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이유

당뇨병 및 신장 합병증

많은 사람들은 당뇨병을 앓고있는 신장이 종종 고통을 당한다는 사실을 알고 있습니다. 세 번째 환자는 1 형 당뇨병으로 진단되며 2 % 당뇨병 환자의 5 % 만 진단됩니다. 이는 문제가 매우 시급하다는 것을 의미합니다. 이 기관은 전신의 건강을 보장하며 당뇨병 (DM)은 매우 빨리 신장을 파괴합니다. 이러한 치료가없는 질환은 사망을 유발합니다. 치료는 주치의의 면밀한 감독하에 이루어져야합니다.

당뇨병은 신장에 어떤 영향을 줍니까?

당뇨병에서 신장의 변화는 벽을 막기 시작합니다.

몸에는 인체의 액체를 여과하는 사구체가 있습니다. 몸의 벽이 압축되어 있기 때문에이 사구체는 더 작아지고 (모세 혈관을 잃습니다.) 병리학은 더 이상 몸을 정화 할 수 없다는 사실로이 끕니다. 몸은 필요한 양의 액체 폐기물을 신체에서 제거하지 않으며 혈액은 덜 소모됩니다. 신장 당뇨병은 다른 장기가 영향을 받는다는 사실에 기여합니다. 종종 질병은 증상없이 사라집니다. 이것은 인체에는 혈액을 정화시키는 다른 결절이 있다는 사실 때문입니다. 그들이 기능을 수행하면 첫 증상이 사람에게 나타나지만 기관의 상태는 이미 가난합니다. 그러므로이 기관의 질병에 대한 계획된 진단이 필요합니다.

당뇨병에서 신장 질환의 원인

장기의 실패의 가장 큰 원인은 혈액 내 설탕이 많이 든다는 것입니다.

  • 패스트 푸드 먹기;
  • 유전;
  • 증가 된 혈압.

기관 병리에는 3 가지 유형이 있습니다. 그것들은 표에서 논의됩니다 :

병리학 증상

신장의 장애는 다음 증상들로 확인할 수 있습니다 :

  • 증가 된 혈압;
  • 부기 (주간 다리, 야간 얼굴 및 손);
  • 소변의 붉은 색;
  • 가려움증과 타는듯한 잦은 배뇨;
  • 허리 통증;
  • 발진없는 가려움증 피부.

당뇨병에있는 소변의 혈액은 만성 신장 질환 (CKD)이 있음을 시사합니다. 기타 임상 특징은 다음과 같습니다 :

  • 소변의 백혈구. 신장염은 그런 식으로 진단됩니다.
  • 적혈구. 소변의 단백질과 결합하여 적혈구가 사구체 신염을 진단하고,
  • 소변 단백질.
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질병의 진단

CKD는 다음과 같은 방법으로 진단 할 수 있습니다.

  • 소변의 임상 분석. 알부민뇨 (알부민, 혈액 단백질의 소변에서의 출현)로 진단됩니다.
  • 배설 urography. 조영제가 도입 된 신장 X 선은 장기와 요로의 크기와 위치를 추정합니다.
  • 신장의 초음파. 신장 결석으로 지정되면 낭종이 진단됩니다.
  • 신장의 바늘 생검. 기관의 일부가 분석을 위해 취해 져서 병리학 적 변화가 있는지 검사합니다.
  • 전산화 단층 촬영 (CT). 혈관의 상태, 종양 및 돌의 존재를 평가합니다.
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질병의 치료

신장 당뇨병의 치료는 많은 약물이 금기라는 사실로 인해 복잡합니다. ACE 억제제 (Benazepril, Captopril, Enalapril)는이 질병의 치료에 허용되는 약품입니다. 그들은 혈압을 낮추고 혈액에서 알부민의 양을 정상화시킵니다. 그들은 당뇨병을 치료할 수는 없지만 장기의 질병으로 인한 사망 확률을 50 % 줄입니다. 이러한 약물 때문에 미네랄 (인, 칼륨)의 불균형이 나타나며 이는 기관 및 심장의 다른 질병을 유발합니다. ACE 억제제는 사용되지 않으며 안지오텐신 2 수용체 차단제 ( "Losartan", "Valsartan")로 지정됩니다. 환약이 도움이되지 못하고 합병증이 또한 나타나면 투석을 처방 (신장의 인공 세정)하거나 병이있는 장기를 이식합니다. 투석에는 2 가지 유형이 있습니다.

  • 복막. 많은 액체 약물이 카테터를 통해 복강으로 주입됩니다. 그것은 독소를 파괴하고 신체에 나쁜 모든 것을 제거합니다. 그것은 환자의 삶 전체 (또는 이식 전)에 하루 1 회 실시됩니다.
  • 혈액 투석. 이 방법은 "인공 신장"이라고도합니다. 혈액이 펌프되는 사람의 동맥에 튜브가 삽입되고 필터가이를 청소하고 사람에게 다시 주입합니다. 이 방법은 혈압 강하를 초래하고 감염 위험이 높습니다.

장기가 고장 나거나 거절하면 시간을 낭비하지 마라. 마약이 더 이상 도움이되지 않을 것이다. 신장 당뇨병의 치료는 효과가 없습니다. 신장 이식은 사람의 생명을 연장하고 오랜 기간 동안 정상화시키는 유일한 방법입니다. 그러나 수술에는 단점이 있습니다. 신체가 진정 될 수는 없습니다. 높은 운영 비용; 당뇨병의 영향은 새로운 장기를 파괴합니다. 면역 체계를 약화시키는 약물은 당뇨병을 악화시킵니다.

합병증

당뇨병에서 신장의 변화는 많은 합병증의 출현에 기여합니다. 질병은 빠르게 진행되고 다음과 같은 결과를 초래합니다.

  • 망막 병증 (안저 혈관이 변형 됨);
  • 신경 병증 (신경계 장애);
  • 만성 요로 감염;
  • 신부전.

당뇨병의 위기는 신장의 병리가 발달한다는 사실로 이어진다. 당뇨병 환자의 신장에 대한 손상은 상태가 악화되는 원인이됩니다. 증상은 다음과 같습니다.

  • 아픈 신장;
  • 높은 체온 (신장의 염증);
  • 가려움증
  • 약점
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예방

당뇨병에있는 질병 예방은 혈당을 통제하기위한 것이다.

혈압, 인슐린 품질, 운동을 모니터해야합니다. 시간에 모든 전염병을 치료할 필요가 있으며,이를 완전히 피하는 것이 좋습니다 (특히 비뇨 생식기). 환자는식이 요법을주의 깊게 모니터링하고 혈액의 "나쁜"콜레스테롤 수치를 모니터링해야합니다. 모든 비타민과 미네랄이 식단에 있어야합니다. 또한, 신진 대사를 정상화하는 것은 단순한 지속적인 운동 (신선한 공기를 걷고, 달리기, 운동 자전거를 타는)을 도울 것입니다. 예방은 전체 유기체의 상태를 정상화하는 데 도움이되며, 이로 인해 신체가 파괴되는 것을 방지 할 수 있습니다. 비뇨 생식기 계통의 다른 질병이있는 경우, 제 시간에 치료하거나 합병증을 일으키지 않아야합니다. 고품질의 인슐린을 사용하는 것이 좋습니다.

당뇨병과 신장. 당뇨병에서의 신장 손상과 치료

불행히도 당뇨병은 종종 신장에 합병증을 일으키며 매우 위험합니다. 당뇨병에있는 신장 손상은 환자에게 거대한 문제를 준다. 신부전 치료를 위해서는 정기적으로 투석 절차를 수행해야합니다. 당신이 기증자를 찾기 위해 운이 좋다면, 신장 이식이 수행됩니다. 당뇨병 성 신장 질환은 종종 환자에게 고통스런 사망을 유발합니다.

당뇨병이 혈당 조절이 잘된다면 신장 합병증을 피할 수 있습니다.

좋은 소식은 혈당을 정상 수준으로 유지하면 신장 손상을 예방할 수 있다는 것입니다. 이를 위해 적극적으로 건강을 추구해야합니다.

동시에 신장 질환 예방 조치가 당뇨병의 다른 합병증을 예방하는 데 도움이 될 것입니다.

당뇨병이 신장 손상을 일으키는 방법

각 신장에서 사람은 소위 "사구체"를 가지고 있습니다. 이들은 쓰레기와 독소의 혈액을 정화하는 필터입니다. 혈액은 압력을 받아 사구체의 작은 모세 혈관을 통과하면서 동시에 여과됩니다. 체액과 정상적인 혈액 성분의 주요 부분은 신체로 되돌아갑니다. 소량의 액체가있는 낭비는 신장에서 방광으로 이동합니다. 그런 다음 요도를 통해 바깥쪽으로 제거됩니다.

  • 신장 검사를 위해 통과해야하는 검사 (별도의 창에서 열림)
  • 그것은 중요합니다! 당뇨병 다이어트
  • 신동맥 협착
  • 당뇨병 신장 이식

당뇨병에서는 설탕 함량이 높은 혈액이 신장을 통과합니다. 포도당은 많은 사구체를 압박하여 각 사구체 내부의 압력을 증가시킵니다. 그러므로 사구체 여과율은 신장 기능의 가장 중요한 지표입니다. 당뇨병의 초기 단계에서 종종 증가합니다. 사구체는 사구체 기저막이라고 불리는 조직으로 둘러싸여 있습니다. 그리고이 막은 그것과 인접한 다른 조직처럼 비정상적으로 두껍게됩니다. 결과적으로 사구체 내부의 모세 혈관이 서서히 대체됩니다. 덜 활동적인 사구체가 남아 있으면 신장이 혈액을 걸러 낼 수 있습니다. 인간 신장에 상당한 사구체 보유가 있기 때문에 혈액 정화 과정이 계속됩니다.

결국, 신장은 매우 고갈되어 신부전의 증상이 나타납니다 :

  • 무기력;
  • 두통;
  • 구토;
  • 설사;
  • 피부 가려움;
  • 입안의 금속 맛;
  • 구취, 소변 냄새를 연상케한다.
  • 최소한의 신체적 노력과 휴식으로도 호흡 곤란;
  • 취침 전, 특히 저녁에 다리에 경련과 경련을 일으킨다.
  • 의식 상실, 혼수 상태.

혈당이 높아지면 즉, 당뇨병이 제대로 치료되지 않으면 보통 15-20 년간 당뇨병이 발병합니다. Uricemia가 발생합니다 - 영향을받는 신장이 더 이상 여과 할 수없는 혈액 내 질소 성 폐기물의 축적.

당뇨병 환자의 신장 분석 및 검사

신장에서 당뇨병 여부를 확인하려면 다음 검사를 통과해야합니다.

  • 크레아티닌에 대한 혈액 검사;
  • 알부민 또는 미세 알부민에 대한 소변 분석;
  • 크레아티닌 소변 분석.

혈액의 크레아티닌 농도를 알면 신장의 사구체 여과율을 계산할 수 있습니다. 또한 미세 알부민뇨 여부도 알아 내고 소변 내 알부민과 크레아티닌 비율을 계산하십시오. 이러한 모든 분석 및 신장 성능에 대한 자세한 내용은 "신장 검사를 위해 통과해야하는 검사"(별도 창에서 열림)를 참조하십시오.

당뇨병에서 신장 문제의 초기 징후는 미세 알부민뇨입니다. 알부민은 분자의 지름이 작은 단백질입니다. 건강한 신장은 소량의 소변을 소변으로 통과시킵니다. 그들의 일이 조금 나빠지 자마자 소변 알부민이 커집니다.

당뇨병에서의 신장 손상 : 단백뇨의 치료

당뇨병에서는 인슐린 생산이 손상되거나 조직 저항성이 발달합니다. 포도당은 장기에 들어 가지 않고 혈액 순환을합니다.

활력있는 물질 중 하나 인 포도당 결핍은 신체의 기관과 체계를 파괴 시키며 혈중 과다는 혈관, 신경 섬유, 간 및 신장을 손상시킵니다.

당뇨병에서의 신장 손상은 위험한 합병증 중 가장 높은 수준이며 기능이 부족하여 혈액 투석과 신장 이식이 필요합니다. 오직 이것만으로 아픈 사람들의 생명을 구할 수 있습니다.

당뇨병 환자의 신장은 어떻게 손상됩니까?

폐에서 혈액을 정제하는 것은 특수 신장 필터를 통해 이루어집니다.

그 역할은 사구체에 의해 수행됩니다.

사구체 주위의 혈관으로부터 나온 피가 압박감을 느끼게됩니다.

대부분의 수분과 영양분이 되돌아오고 요관과 방광을 통해 대사 산물이 배출됩니다.

혈액을 정화하는 것 외에도 신장은 다음과 같은 중요한 기능을 수행합니다.

  1. 혈액 생성에 영향을 미치는 에리트로 포이 에틴의 개발.
  2. 혈압을 조절하는 레닌의 합성.
  3. 뼈 조직의 구조에 포함되는 칼슘 및 인 대사의 조절.

혈액의 포도당은 단백질 당화를 ​​일으 킵니다. 신체의 그들에게 항체를 생성하기 시작합니다. 또한, 이러한 반응으로 인해 혈소판의 레벨이 증가하고 작은 응혈이 형성됩니다.

glycated 형태의 단백질은 신장을 통해 새어 나올 수 있으며 증가 된 압력은이 과정을 가속화시킵니다. 단백질은 신장 조직에서 모세 혈관의 벽과 그 사이에 축적됩니다. 이 모든 것이 모세 혈관 투과성에 영향을 미칩니다.

당뇨병 환자의 혈액에는 과도한 포도당이 있는데, 사구체를 통과하면 많은 양의 포도당이 섭취됩니다. 이것은 사구체 내부의 압력을 증가시킵니다. 성장하는 사구체 여과율. 당뇨병의 초기 단계에서 증가하고 점차적으로 감소하기 시작합니다.

장래에 당뇨병에서 신장의 부하가 지속적으로 증가하기 때문에 일부 사구체는 과부하를 견디지 ​​못하고 죽습니다. 시간이 지남에 따라 혈중 클리어런스가 감소하고 신부전 증상이 나타납니다.

신장은 사구체가 풍부하기 때문에이 과정은 매우 천천히 진행되며 당뇨병에서 신장 질환의 첫 증상은 대개 발병 5 년 이내에 발견됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 일반적인 약점, 약간의 노력으로 호흡 곤란.
  • 혼수 상태와 졸음.
  • 다리가 계속 붓고 눈 아래에 있습니다.
  • 고혈압.
  • 혈당을 떨어 뜨려 라.
  • 메스꺼움, 구토.
  • 변비와 설사가 반복되는 불안정한 의자.
  • 종아리 근육은 상처를 입히고, 특히 저녁에 다리에 부딪칩니다.
  • 피부 가려움증.
  • 입안의 금속 맛.
  • 입안에서 소변 냄새가 날 수 있습니다.

피부는 창백 해지고 황색 또는 황갈색이됩니다.

신장 손상의 실험실 진단

사구체 여과율의 결정 (Reberg 시험). 분당 돋보이는 소변의 양을 확인하려면 매일 소변을 수집하십시오. 소변 채취 시간을 정확하게 알아야합니다. 그런 다음 수식에 따라 여과 속도를 계산하십시오.

신장 기능의 정상적인 속도는 분당 90ml 이상, 최대 60ml이며, 기능은 약간 손상되고 30까지 - 중등도의 신장 손상. 속도가 15로 떨어지면 만성 신부전 진단이 내려집니다.

알부민에 대한 소변 분석. 알부민은 소변으로 배출되는 모든 단백질 중 가장 작은 크기입니다. 따라서 소변에서 미세 알부민뇨증을 감지하면 신장이 손상된 것입니다. 알부민뇨는 당뇨병 환자에서 신 병증과 함께 발생하며 심근 경색 및 뇌졸중의 위험이 있음을 나타냅니다.

소변 중 알부민의 양은 20mg / l 이하이며, 200mg / l 이하는 미세 알부민뇨로 진단되며, 대 식상 알부민뇨 및 심한 신장 손상 이상입니다.

또한, 선천성 포도당 불내성,자가 면역 질환, 고혈압의 경우 알부민뇨가 나타날 수 있습니다. 그것은 염증, 신장의 돌, 낭종, 만성 사구체 신염을 유발할 수 있습니다.

당뇨병에서 신장 손상 정도를 확인하려면 연구를 수행해야합니다.

  1. 크레아티닌에 대한 혈액의 생화학 적 분석.
  2. 사구체 여과율의 결정.
  3. 알부민에 대한 소변 분석.
  4. 크레아티닌 소변 검사.
  5. 크레아티닌에 대한 혈액 검사. 단백질 대사의 최종 생성물은 크레아티닌입니다. 크레아티닌 수치는 신장 기능의 저하와 혈액 누출의 감소로 증가 할 수 있습니다. 혼수 신장 병리학 creatinine는 집중적 인 육체 노동, 규정 식에있는 고기 음식의 보급, 탈수 함, 신장을 손상시키는 의약 약을 가지고 가기 증가 할지도 모른다.

정상적인 여성의 비율은 53 ~ 106 μmol / l이며, 남성의 경우 71 ~ 115 μmol / l입니다.

4. 크레아티닌 소변 분석. 크레아티닌은 신장에 의해 혈액에서 배설됩니다. 신장이 오작동하는 경우, 상당한 육체 노동, 감염, 영양, 육류 제품, 내분비 질환, 크레아티닌 수치가 증가합니다.

여성의 1 일당 mmol 당 비율은 5.3 -15.9입니다. 남성의 경우 7.1 - 17.7.

이 연구에서 얻은 데이터를 평가하면 신장이 손상 될 확률은 어느 정도이며 만성 신장 질환 (CCP)이 얼마나 될지 예측할 수 있습니다. 이러한 진단은 또한 신장의 변화가 돌이킬 수없는 단계에서 현저한 임상 증상이 나타나기 시작하기 때문에 필요합니다.

알부민뇨는 초기 단계에 나타나므로 치료가 시작되면 만성 신부전을 예방할 수 있습니다.

당뇨병에있는 신장 손상의 예방

임신 중 당뇨병뿐만 아니라 첫 번째 및 두 번째 유형의 당뇨병 환자는 당뇨병에서 신장 질환이 발생할 위험이 있습니다. 따라서 신장에 대한 의무적 인 연구는 적어도 일년에 한 번 모든 범주에 대해 도입되며 임산부에게는 신장을 3 개월마다 한 번씩 검사합니다.

제 1 형 당뇨병 환자의 신장 고혈압은 신장 합병증으로 발생할 수 있으며 제 2 형 당뇨병에서는 고혈압이 당뇨병과 당뇨병 성 신증보다 먼저 발견 될 수 있습니다.

고혈압과 당뇨병의 병용은 위험하며 혈관, 심장, 눈과 뇌를 함께 파괴합니다. 환자가 동맥성 고혈압 경향이 있다면 소금, 커피, 강한 차를 버려야합니다. 아침과 저녁에 매일 압력 수준을 조절해야합니다.

당뇨병 신장 손상 예방을 위해 예방 조치가 필요합니다.

  • 혈당을 권장 수준으로 유지하십시오.
  • 식이 요법에서 신장 병리가 의심되는 경우 소금과 동물성 단백질을 제한해야합니다.
  • 130/80 이상의 증가를 막기 위해 혈압 수준을 모니터링합니다.
  • 뚱뚱한 신진 대사, 혈액 콜레스테롤의 성능을 모니터링합니다.
  • 처방 된 약을 복용하십시오.
  • 연습, 쉬운 체조 복합물을하기 위하여.
  • 음주 및 흡연을 배제합니다.
  • 신장 결석과 함께 염증성 질환이있는 경우, 구체적인 치료가 실시되어야하며, 분석에 대한 통제는 적어도 3 개월마다 한 번 이루어져야합니다.

신장이 파괴로부터 보호받는 당뇨병 보상 기준 : 공복 혈당 5-6.5 mmol / l; 7.5-9.0 mmol / l 섭취 후 2 시간; 취침시 6-7.5 mmol / l, 당화 헤모글로빈의 양은 6에서 7 %로 나타났다.

뚱뚱한 물질 대사의 위반으로, 죽상 경화증 패의 대형을 가진 콜레스테롤의 침착과 함께, 신장 조직은 파괴된다. 지질 프로파일 연구는 적어도 일년에 한 번 실시됩니다. 특히 두 번째 유형의 당뇨병 과정을 촉진하려면 지방 고기, 간장, 마요네즈, 지방 소시지의 식단을 포기해야합니다.

신장 질환이 의심되는 경우, 두 번째 유형의 당뇨병은 신장에 가장 해로운 약물로 치료해야합니다. 이들은 Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Ongliza를 포함합니다.

신부전이 발생한 단계에서 인슐린을 포함한 당뇨병 치료제의 복용량을 줄여야합니다.

신장 당뇨병 치료

당뇨병에 가장 효과적인 치료법은 알부민뇨가 200mg / l를 초과하지 않는 단계의 신장입니다.

주된 치료 방법은 당뇨병을 보충하고 혈당 권장 수준을 유지하는 것입니다. 또한 약물은 안지오텐신 전환 효소 군에서 배정됩니다. 그들의 목적은 정상적인 압력 수준에서도 보입니다.

소량의 약물을 복용하면 소변의 단백질을 감소시키고 신장 사구체의 파괴를 막을 수 있습니다. 일반적으로 주치의는 다음과 같은 약을 처방합니다 :

단백뇨 단계에서는식이 요법에서 동물성 단백질의 제한이 필요합니다. 이것은 어린이와 임산부에게는 적용되지 않습니다. 다른 사람들은 고기 제품, 생선, 코티지 치즈 및 치즈를 버리도록 권장됩니다.

고혈압에서는 소금기있는 음식을 피해야합니다. 하루에 3g 이하의 소금을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 맛을 더하기 위해 레몬 주스와 허브를 사용할 수 있습니다.

이 단계에서 압력을 줄이려면 보통 약물을 사용하십시오.

내성의 경우에는 이뇨제가 연결되거나 복합제가 사용됩니다.

당뇨병 및 신장이 오랫동안 치료되지 않으면 만성 신부전이 발생합니다. 시간이 지남에 따라 사구체는 신장 조직에서 작아지고 신장은 실패하기 시작합니다.

이 상태는 하루 동안 설탕 수치를 반복적으로 모니터링해야합니다. 왜냐하면 당뇨병을 보충하기 위해이 단계에서 종종 당뇨병에 동반되는 혼수 상태 및 감염의 발병을 예방할 수 있기 때문입니다.

환약이 효력을주지 않는 경우에, 그런 환자를 인슐린 치료로 옮기십시오. 설탕 수치가 급격히 떨어지면 병원에서 긴급한 인공 호흡이 필요합니다.

만성 신부전의 단계에서 당뇨병 성 신증은식이 요법의 변화를 필요로합니다. 이 단계에서 간단한 탄수화물의 일반적인 제한은 쓸모가 없습니다. 또한 다음 규칙이식이 요법에 도입되었습니다.

  1. 이 단계에서 동물성 단백질은 제한적이거나 완전히 배제됩니다.
  2. 또한 혈액에 칼륨이 증가 할 위험이 있습니다. 칼륨 함량이 높은 음식은 감자, 건포도, 자두, 말린 살구, 날짜 및 검은 건포도와 같이 식단에서 제외됩니다.
  3. 식이 요법에서 인산염 (생선, 치즈, 메밀) 함량이 높은 제품을 제한하여 발효유 음료, 참깨, 셀러리의 칼슘을 메뉴에 넣어야합니다.

신부전의 단계에서 중요한 조건은 이뇨제 인 Furosemide, Uregit의 도움으로 칼륨의 압력과 배설을 조절하는 것입니다. 음주와 추론 된 물에 대한 통제, hypostases의 감소는 의무적입니다.

신장 손상이있는 빈혈은 적혈구 생성 인자와 철분 보충제 처방이 필요합니다. 내장에 독소를 결합시키기 위해 흡착제가 사용됩니다 : Enterodez, 활성탄, Polysorb.

신부전이 진행되면서 환자들은 혈액 정화기에 연결됩니다. 투석의 징후는 600 μmol / L 이상의 크레아티닌 수치입니다. 이러한 세션은 생화학 적 매개 변수의 통제하에 수행되며 생 활 활동을 지원하는 유일한 방법입니다.

혈액 투석 또는 복막 투석 절차가 수행됩니다. 그리고 장래에 그러한 환자에게 신장 이식술을 보여줌으로써 환자의 작업 능력과 활동을 회복시킬 수 있습니다.

이 기사의 비디오는 당뇨병에서 신장 질환을 주제로하고 있습니다.

당뇨병에있는 신장병 및 그들의 처리

당뇨병에서 혈관 합병증을 일으키는 원인이되는 인자는 고혈당증입니다. 신장 병리 진행에 기여하는 현상과 함께 신장 질환, 당뇨병 성 신 병증으로 이어진다.

신장 손상의 병인은 혈관 벽이 두꺼워지는 것, 세포의 양적 및 질적 변화, 이들 세포에 의한 과량의 단백질 생산, 동맥 경화증의 발생이 특징입니다.

신장 사구체의 압력 조절, 결과적으로 여과 과정이 위배됩니다. 나중에 신장 비대증은 중증의 신부전증에 의해 나타나는 신 경화증으로 대체됩니다.

당뇨병과 신장은 통계와 같이 매우 밀접한 관련이 있습니다. 인슐린 의존성 당뇨병 환자의 3 분의 1은 신장 손상으로 인해 유해한 화학 성분을 제거 할 능력을 잃습니다.

제 2 형 당뇨병 환자는 5 %의 신장 질환으로 고통 받고 있지만, 그 유병률은 거의 10 배나 높기 때문에 전체 발생 구조에서이 그룹의 환자 수의 차이는 그리 눈에 띄지 않습니다.

당뇨병에서 신장은 과량의 포도당과 대사 물질을 제거하기 위해 많은 양의 소변을 만들어야합니다. 그러나 신장 조직의 구조적 변화는 필연적으로 동맥 고혈압의 배경과 관련하여 그 기능을 감소시킵니다.

신장 병리 요법

신장의 치료는 가능한 한 일찍 시작해야하며 증상을 없앨뿐만 아니라 무엇보다 먼저 원인과 각 병인의 경로에 영향을 미쳐야합니다.

콜레스테롤과 혈압은 신중하게 모니터링해야합니다. 혈당을 정상 수준으로 낮추려면 필요합니다. 식이 요법에서 소금의 양을 줄이는 것이 필수적입니다. 식물 요법이 권장됩니다.

신장 당뇨병의 약물 치료에는 ACE 억제제가 있으며, 세포 내 고혈압과 미세 알부민뇨 (에 날라 프릴, 캡토 프릴, 퀸아 프릴, 페린도 프릴, 라미프릴, 포시 노 프릴)를 감소시킵니다.

어떤 이유로 든 금기 인 경우, 안지오텐신 -2 수용체 길항제 (valsartan, irbesartan, losartan, condesartan, telmisatran)에 의지 할 수 있습니다.

이러한 약물을 신장 사구체의 기저막의 손상된 흡수성을 회복시키고 소변에서 단백질의 손실을 감소시키는 설 리드 엑스와 병용하는 것이 좋습니다.

특정 양의 체액이 체내에서 배출되지 않으면 조만간 폐 또는 뇌의 부종, 심한 고혈압, 부정맥, 산 축적 및 호흡 부전의 위험이 높아집니다. 혈액 투석은 혈액을 정화하고 환자에게 살 기회를 제공합니다.

또 다른 선택은 완전히 해결할 수있는 생물학적, 의학적 및 사회적 문제와 관련된 기증자의 건강한 신장의 이식입니다. 진보 된 단계에서 당뇨병 성 신장 병증 치료를위한 신장 이식은 좋은 결과를 가져옵니다.

신장이 실패하지 않도록하려면 어떻게해야합니까?

신장 질환은 당뇨병을 예방하고 예방해야합니다. 예방은 치료보다 저렴하고 효과적이며 즐거운 사실에도 불구하고 방치 된 질병의 빈도는 상당히 높습니다.

당뇨병 환자의 경우 요로 감염 위험이 높아져 이미 심각한 임상상을 악화시킵니다. 감염 병리를 적시에 탐지하고 제거하면 극단적 인 신부전을 피할 수 있습니다.

방광을 조절하는 신경은 당뇨병에 의해 불리한 영향을받습니다. 결과적으로, 방광을 비우는 기능이 방해 받고, 침체가 감염을 초래하는 상태가 발생합니다.

따라서 감염은 일차적으로뿐만 아니라 신경 종말의 죽음으로 인한 신경 인성 방광의 발생으로 인해 발생할 수 있습니다.

누구나 이해할 필요가 있습니다 : 모든 종류의 운동 (운동, 체조, 운동, 춤 등)은 요 유로 역학의 활성화에 기여합니다. 즉, 소변의 정체를 방지하고 혈당을 정상화하며 콜레스테롤을 줄이고 혈관을 깨끗하고 탄력있게 만듭니다.

신체의 장기와 조직은 강하게 상호 연결되고 상호 의존적이기 때문에 한 시스템에서의 교란은 다른 시스템에서의 실패로 이어집니다. 따라서 당뇨병은 종종 신장에 영향을줍니다.

어떤 경우에도 증상이 나타나면 자격을 갖춘 전문가에게 연락하여자가 치료를 거부해야합니다. 신장 당뇨병의 조기 진단은 성공의 열쇠입니다.

당뇨병에서 신 병증

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오늘날 당뇨병 환자는 종종 당뇨병 성 신 병증과 같은 질병에 직면합니다. 이것은 신장 혈관에 영향을 미치고 신장 기능 부전으로 이어질 수있는 합병증입니다. 당뇨와 신장은 당뇨병 환자에서 신 병증의 빈도가 높다는 사실과 같이 밀접한 관련이 있습니다. 다른 증상이 특징 인이 병의 발달 단계는 여러 단계가 있습니다. 치료는 복잡하며 예후는 환자의 노력에 크게 좌우됩니다.

일반 정보

당뇨병 성 신증은 신장 혈관의 병리학 적 병변을 특징으로하며 당뇨병의 배경에서 발생하는 질환입니다. 신부전이 발생할 위험이 높으므로 적절한시기에 질병을 진단하는 것이 중요합니다. 이런 형태의 합병증은 가장 흔한 사망 원인 중 하나입니다. 모든 유형의 당뇨병이 신신 병증을 동반하지는 않지만 단지 첫 번째와 두 번째 유형이 있습니다. 이러한 신장 손상은 100 명의 당뇨병 환자 중 15 명에게서 발생합니다. 남성은 병리를 발전시킬 가능성이 더 큽니다. 당뇨병 환자가 시간이 지남에 따라 신장 조직이 흉터가되어 기능을 침범하는 경우.

적시에 조기 진단과 적절한 치료 절차 만이 당뇨로 신장을 치료하는 데 도움이됩니다. 당뇨병 성 신 병증의 분류는 질병의 각 단계에서 증상의 발전을 따르는 것을 가능하게합니다. 질병의 초기 단계에는 뚜렷한 증상이 나타나지 않는다는 사실을 고려하는 것이 중요합니다. 당뇨병으로 고통받는 사람들을 위해 열 단계에서 환자를 돕는 것이 거의 불가능하기 때문에 신중하게 건강 상태를 모니터링해야합니다.

당뇨병 성 신 병증의 병인 사람이 당뇨병에 걸리면 신장은 강화 된 방식으로 기능하기 시작합니다. 증가 된 양의 포도당이 당뇨병을 통해 걸러진다는 사실에 의해 설명됩니다. 이 물질은 많은 체액을 운반하여 사구체의 부하를 증가시킵니다. 이때 사구체 막은 인접한 조직과 마찬가지로 밀도가 높아집니다. 이 과정은 결국 사구체에서 세관의 변위로 이어져 그 기능을 손상시킵니다. 이 공들은 다른 것들로 대체됩니다. 시간이 지남에 따라 신장 장애가 발생하고 신체의자가 중독이 시작됩니다 (요독증).

신 병증의 원인

당뇨병에서 신장 손상이 항상 발생하는 것은 아닙니다. 의사는 이런 종류의 합병증의 원인을 완전히 확신 할 수는 없습니다. 혈중 당의 농도가 당뇨병에서 신장의 병리학에 직접적으로 영향을주지 않는다는 것이 증명되었습니다. 이론가들은 당뇨병 성 신증이 다음과 같은 문제의 결과라고 제안했다.

  • 손상된 혈류는 먼저 배뇨를 증가 시키며, 결합 조직이 팽창하면 여과가 급격히 감소합니다.
  • 혈당이 표준 이상으로 길어지면 병리학 적 생화학 적 과정이 진행되어 (설탕은 혈관을 파괴하고 혈류는 방해받으며 훨씬 많은 지방, 단백질 및 탄수화물이 신장을 통과 함), 이는 세포 수준에서 신장의 파괴를 가져옵니다.
  • 당뇨병의 배경 (고당, 신진 대사 과정의 변화)이 신장의 구조를 침범하는 신장 관련 문제에 유전 적 소질이있다.

병기 및 증상

당뇨병과 만성 신장 질환은 수 일 내에 발병하지 않으며 5-25 년이 걸립니다. 당뇨병 성 신 병증의 단계별 분류 :

  1. 초기 단계. 증상은 완전히 사라집니다. 진단 절차를 통해 신장에서의 혈류가 강화되고 집중적 인 작업이 진행됩니다. 당뇨병의 다뇨증은 첫 번째 단계에서 발전 할 수 있습니다.
  2. 두 번째 단계. 당뇨병 성 신 병증의 증상은 아직 나타나지 않지만 신장은 변화하기 시작합니다. 사구체의 벽이 두꺼워지고 결합 조직이 커지며 여과가 악화됩니다.
  3. 전 신 혈성 무대. 아마도 주기적으로 증가하는 압력의 형태로 나타나는 첫 번째 징표 일 것입니다. 이 단계에서 신장의 변화는 여전히 가역적이며, 그들의 활동은 보존됩니다. 이것은 마지막 전임상 단계입니다.
  4. 신 병증 단계. 환자들은 지속적으로 압력이 증가한다고 불평하고 팽창이 시작됩니다. 무대 기간은 최대 20 년입니다. 환자는 갈증, 메스꺼움, 약점, 허리와 심장 통증에 대해 불평 할 수 있습니다. 사람이 몸무게를 잃고 호흡 곤란이 나타납니다.
  5. 말기 (uremia). 당뇨병에있는 신부전증은이 단계에서 시작됩니다. 병리학은 고혈압, 부종, 빈혈을 동반합니다.
당뇨병에있는 신장 혈관에 대한 손상은 붓기, 허리 통증, 체중 감소, 식욕, 고통스러운 배뇨에 의해 나타납니다.

만성 형태의 당뇨병 성 신 병증 징후 :

  • 두통;
  • 입에서 나온 암모니아 냄새;
  • 마음에 통증;
  • 약점;
  • 배뇨시 통증;
  • 고장;
  • 팽창;
  • 허리 통증;
  • 먹고 싶지 않다.
  • 피부의 노화, 건조;
  • 잃는 무게
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당뇨병 진단 방법

당뇨병 신장 문제는 드문 일이 아니므로 상태, 허리 통증, 두통 또는 불편 함이 악화되면 환자는 즉시 의사를 만나야합니다. 전문가는 진단서를 수집하고 환자를 검사 한 후 예비 진단을 실시하여 철저한 진단을 받아야하는지 확인합니다. 당뇨병 성 신 병증의 진단을 확인하려면 다음 검사실 검사를 수행해야합니다.

  • 소변 크레아티닌;
  • 소변 설탕 검사;
  • 알부민 (미세 알부민)에 대한 소변 분석;
  • 크레아티닌에 대한 혈액 검사.

알부민 분석

알부민은 작은 지름의 단백질입니다. 건강한 사람에서는 신장이 실제로이를 소변으로 옮기지 않으므로 소변에서 단백질의 농도가 증가하게됩니다. 신장 문제뿐만 아니라 알부민의 증가에 영향을 미칠뿐 아니라 따라서이 분석을 바탕으로 진단을 내릴 수 있음을 명심해야합니다. 알부민과 크레아티닌의 비율을 분석하는 데 더 유익합니다. 이 단계에서 치료가 수행되지 않으면 신장이 시간이 지남에 따라 악화되기 시작하여 단백뇨 (큰 단백질은 소변에서 시각화됩니다)로 이어질 것입니다. 이것은 제 4 기 당뇨병 성 신증의 특징입니다.

설탕 테스트

당뇨병 환자의 소변에서 포도당 측정은 지속적으로 이루어져야합니다. 이렇게하면 신장이나 다른 기관에 위험이 있는지를 관찰 할 수 있습니다. 6 개월마다 지표를 모니터링하는 것이 좋습니다. 설탕 수치가 오랫동안 높다면 신장은 그것을 견딜 수 없으며 소변으로 들어갑니다. 신장 한계점은 신장이 더 이상 물질을 보유 할 수없는 설탕 수준입니다. 신 경계는 각 의사마다 결정됩니다. 나이가 들면이 임계 값이 증가 할 수 있습니다. 혈당 지표를 모니터하기 위해서는식이 요법과 다른 전문가의 조언을 따르는 것이 좋습니다.

건강 식품

신장 기능이 저하되면 건강 식품 만 도움이되지 않지만 초기에는 신장 문제를 예방하기 위해 신장을위한 식단이 당뇨병에 적극적으로 사용됩니다. 식이 영양은 포도당 수치를 정상화하고 환자의 건강을 유지하는 데 도움이됩니다. 다이어트에는 단백질이 많이 함유되어서는 안됩니다. 다음 음식을 섭취하는 것이 좋습니다.

  • 우유 죽;
  • 야채 수프;
  • 샐러드;
  • 과일;
  • 열처리 된 형태의 야채;
  • 발효유 제품;
  • 올리브 오일.

메뉴는 의사가 개발했습니다. 각 유기체의 개별 특성이 고려됩니다. 소금 섭취 기준을 준수하는 것이 중요합니다. 때로는이 제품을 완전히 포기하는 것이 좋습니다. 고기를 콩으로 대체하는 것이 좋습니다. 간장은 종종 유 전적으로 변형되어 이익을 얻지 못하기 때문에 올바르게 선택할 수 있어야합니다. 글루코오스의 영향은 병리학 발달에 결정적인 것으로 간주되므로 글루코스 수준을 조절할 필요가 있습니다.

당뇨병 유형 신 병증 치료 방법

신장 당뇨병의 치료는 진단 후 시작됩니다. 치료의 본질은 병리학 적 과정의 추가 발달을 막고 질병의 진행을 지연시키는 것입니다. 당뇨병의 배경에서 발생하는 모든 질병은 혈당을 조절하지 않으면 치료할 수 없습니다. 압력을 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 환자가식이 요법을받는 경우 의사의 권고를 듣기 위해 당뇨병이 발병 한 지 최소 6 년이 지나야 병리학의 발달이 필요하기 때문에 당뇨병 성 신증이 전혀 발생하지 않을 수 있습니다. 이 단계에서는 다이어트만으로 충분할 수 있습니다.

신장 혈관의 당뇨병 병변은 이뇨제, 베타 차단제, 압력 정상화 제, 칼슘 길항제에 의해 제거됩니다.

질병이 진행됨에 따라 신장이 완전히 파괴 될 때까지 의약품으로 치료하는 것이 종종 충분합니다. ACE 억제제가 사용됩니다. 이 약들은 압력을 줄입니다. 그들은 심장과 신장의 좋은 보호자입니다. 약물 장기간 노출을 사용하는 것이 좋습니다. 당뇨병에서 nephropathy의 치료는 때로는 또한 수행됩니다 :

  • 이뇨제;
  • 칼슘 길항제;
  • 고혈압 용 복합제;
  • 안지오텐신 차단제;
  • 베타 차단제.

질병이 진행된 단계에서 진단되면 당뇨병 성 신 병증의 치료는 혈액 투석 또는 복막 투석에 의해 수행됩니다. 이 절차는 신체의 기능을 유지할 수없는 경우 수행됩니다. 어쨌든, 그러한 환자들은 신장 이식을 필요로하는데, 그 후 거의 모든 환자들이 신장 파괴로 인한 완전한 치유를 경험하게됩니다.

예방

질병을 예방하는 것이 왜 질병을 예방하는 것이 더 나은지 누구나 알고 있습니다. 예방 조치로 의사는 혈당치를 정상 범위 내로 유지하기 위해 당뇨병 환자를 권장합니다. 이렇게하려면 단백질과 소금이 부족한 식사를하는 것이 중요합니다. 물리 치료에 종사하는 것이 좋습니다. 알콜의 양을 제한하는 것이 중요합니다. 알콜을 완전히 거부하는 것이 좋습니다. 흡연을 중단하는 것이 유용합니다.

당뇨병 - 신장에 위험한 질병

만성 당뇨병에서는 당뇨병 성 신 병증 (diabetic nephropathy)이 발생할 수 있습니다. 고혈당 - 고혈당으로 인해 사구체 신장 손상이 발생하고 신부전이 발생합니다. 이것은 고혈압, 빈혈 및 부종으로 이어지는 당뇨병의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다.

당뇨병에서 신장에 대한 손상의 메커니즘은 고혈당의 결과로 신장의 집중적 인 작용을 일으 킵니다. 소위 상승합니다. 사구체 여과율 (GFR), 즉 단위 시간당 여과 된 혈장의 양은 혈관을 수축시키고 레닌, 안지오텐신 및 엔도 텔린과 같은 혈압을 증가시키는 물질의 방출을 증가시킵니다.

유해한 물질이 축적되어 있습니다. 글리코 실화의 최종 생성물 (혈액 내 당 잔기와 결합 된 단백질)과 결과적으로 기능적 신장 실질의 일시적인 손실뿐 아니라 불규칙한 신진 대사 경로의 활성화를 초래합니다.

이러한 모든 과정은 국소 염증 과정의 출현과 신장 사구체의 구조에 대한 점진적 손상, 주로 이른바 기능에 이르게합니다. 여과막, 신장 조직의 섬유화 및 신부전의 발달

이러한 병변은 각기 다른 속도로 발생하며 각기 다른 환자에서 서로 다른 강도로 나타나서 질병을 발전시키는 성향에 영향을주는 유전 적 요인에 의해 중요한 역할이 일어난 것으로 추측됩니다. 다행히 현대 의학은 당뇨병 동안 신장 손상 과정을 제한하거나 상당히 느리게하는 방법을 가지고 있습니다.

당뇨병으로 신장을 저장하는 법

당뇨병 (DM)은 췌장에서 생산되는 호르몬 인슐린의 생산 및 / 또는 작용을 저해하여 생기는 질병입니다. 인슐린 작용의 주된 징후는 혈당 수치의 상승 (고혈당증)입니다. 이 경우, 일반적으로 구강 건조, 갈증, 과량의 비뇨기 배설 (하루 3 리터 이상), 체중 감소가 사람을 방해하기 시작합니다.

인슐린이란 무엇입니까?

인슐린의 영향을 받아 포도당은 신체의 여러 조직과 세포로 침투하여 에너지 원으로 사용되고 혈중 성분은 감소합니다. 인슐린이 없거나 그 작용이 손상되면, 포도당은 조직으로 흘러 들지 않고 혈액 내에 남아있게된다. 고혈당이 발생합니다. 근육, 간, 지방 세포는 포도당이 들어갈 수 있도록 인슐린이 필요한 조직입니다. 그러나 인슐린이 없더라도 포도당이 과량으로 존재하는 기관이 있습니다. 혈액에 포도당이 많이 있다면 (당뇨병처럼),이 기관의 모든 세포를 말 그대로 채워 손상을 입히게됩니다. 이러한 장기에는 혈관 세포 (내피)의 신장이 포함됩니다.

이 브로셔에서는 신장 손상 문제에 당뇨 환자의주의를 환기시키고 자합니다. 당뇨병에서 신장의 합병증은 오랫동안 무증상이며 고통이나 불편 함을 유발하지 않기 때문에 매우 교활합니다. 따라서 심각하고 돌이킬 수없는 결과를 초래할 때까지 눈에 띄지 않게됩니다.

신장은 어떻게 정상적으로 작동합니까?

신장은 retroperitoneal 공간에 위치한 쌍을 이루는 기관입니다. 그들의 가장 중요한 기능은 유해한 폐기물과 물을 몸에서 제거하는 것입니다. 정화는 사구체라고 불리는 "신장 필터"를 통해 혈액을 여과하여 발생합니다. 각 신장은 수백만 개의 필터 사구체로 이루어져 있습니다.

매일 35 번. 모든 피는 신장의 사구체를 통과하여 독소를 제거합니다. 이 독소 (슬래그)는 소변을 형성하는 물과 함께 체내에서 제거됩니다. 슬래그에는 무엇보다도 크레아티닌과 우레아가 포함됩니다. 동시에, 영양소 (예 : 단백질)는 "필터"를 통과하지 못하고 혈액에 남아 있습니다.

클렌징 기능 외에도 신장은 호르몬을 합성하는 여러 가지 중요한 기능을 수행합니다.

  • 혈액 생성을 조절하는 적혈구 생성 인자;
  • 레닌, 혈압 조절;
  • 내장에 칼슘 흡수를 제공하여 골격의 뼈를 강화시키는 비타민 D.

따라서 신장의 주요 기능은 다음과 같습니다.

  • 독성 대사 산물 (크레아티닌, 우레아 등) 제거
  • 혈압 조절
  • 혈액 형성 조절
  • 인 및 칼슘 대사의 조절

신장의 정상 기능을 판단하기 위해 어떤 검사가 허용됩니까?

  • 소변 검사 - 소변에서 단백질, 백혈구 (시야 당 2-3 개), 적혈구 (시야 당 1-2 개 이하)가 정상적으로 없어야합니다.
  • 혈액 - 크레아티닌과 우레아의 생화학 분석은 정상이어야합니다.
  • 사구체 여과율 (GFR) 측정을위한 Reberg의 검사. 일반적으로 GFR은 80 - 120 ml / min입니다.

이 세 가지 검사는 대개 신장의 성능을 평가하기에 충분합니다.

신장의 손상된 작업을 판단하기 위해 어떤 검사가 허용됩니까?

신장이 손상되면 위에서 언급 한 모든 기능이 점차 손상됩니다.

  • "장벽"을 침범 한 경우 신장 기능이있는 소변에서 단백질이 나타납니다. 이것을 단백뇨 (proteinuria)라고합니다.
  • 신장이 혈액을 더 이상 적절하게 청소하지 않으면 몸은 신진 대사 제품 (슬래그)과 물을 축적합니다. 동시에 혈액에서 크레아티닌과 요소가 증가합니다. 크레아티닌과 요소의 증가는 신부전의 발생을 의미합니다.
  • 사구체 여과율 (Reberg 시험에 따라)은 60 ml / min 이하로 감소합니다.

단백뇨의 출현은 종종 다리와 눈 아래의 부종의 발생을 동반합니다. 신기능 장애와 동시에 혈압은 거의 항상 증가하기 시작합니다. 고혈압이 발생합니다. 종종, 신장 기능의 감소는 신장에서의 에리스로포이에틴 합성의 저해로 인해 ANEMIA의 발생을 동반한다.

당뇨병에서 신장 기능이 어떻게 손상됩니까?

당뇨병에서의 신장 손상은 당뇨병 성 신 병증이라고합니다. 이것은 당뇨병의 심각한 합병증으로 "장벽"및 "클렌징"신장 기능을 침범합니다. 독성 대사 산물에서 혈액을 정화하는 능력을 감소시킵니다. 이러한 위반은 만성 신부전 (CRF)의 발병을 수반합니다.

당뇨병에있는 신장 손상은 갑자기 발전하지 않습니다. 이것은 대개 상당히 느리고 점진적인 과정이며 여러 단계를 거칩니다 (표 1).

표 1. 당뇨병에서 신장 기능 장애의 단계

당뇨병에서 신부전증이 생기면 어떻게 느끼나요?

  • 미세 알부민뇨증의 단계에서 어떤 불쾌감도 느끼지 않습니다!
  • 단백뇨의 단계 - 다리와 얼굴의 붓기가 나타날 수 있습니다. 혈압이 상승합니다. 그러나 부종이없고 혈압 수준을 측정하지 않으면 불편 함을 느끼지 않으며 예방 조치를 취하지 않습니다!
  • 신부전의 단계에서, 슬래그 중독 증상 (메스꺼움, 구토, 가려운 피부)이 나타날 때까지 오랫동안 불편 함이 없습니다.

따라서 신장 손상의 거의 마지막 단계까지는 의사와 상담 할 필요가 없다고 느낄 수도 있습니다. 이것은 당뇨병에서의 신장 손상의 위축입니다. 당뇨병이 신장을 계속 파괴하는 동안 그들은 "침묵"합니다!

당뇨병에서 신장 손상의 진행을 멈출 수 있습니까?

미세 알부민뇨를 확인하는 법

"Microalbuminuria"라는 이름은 특수한 방법으로 소변에서 단백질 알부민 (하루 30 ~ 300mg 범위)을 결정하기 때문입니다. Microalbuminuria는 당뇨병 성 신 병증을 발전시키는 가장 신뢰할 수 있고 믿을만한 신호로 알려져 있습니다. 미세 알부민뇨의 측정은 이제 일반적인 소변 분석에서 단백질이없는 상태에서 1 형 및 2 형 당뇨병을 앓고있는 모든 환자를 검사하는 필수 방법입니다.

그것은 뒤집을 수 있기 때문에 당뇨병 성 신 병증의 미세 알부민뇨 단계를 적시에 결정하는 것이 매우 중요합니다!

미세 알부민뇨 검사는 언제, 얼마나 자주해야합니까? 시간에 미세 알부민뇨를 확인하려면이 검사의 권장 날짜를 따르십시오 (표 2).

표 2

미세 알부민뇨를 확인하는 방법?

소변 검사를위한 검사 스트립을 "Microral-test"라고하면이 연구를 스스로 할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 소변에서 알부민의 함량을 정량적으로 결정할 수 있습니다. 미세 알부민뇨 여부를 확인하십시오.

미세 알부민뇨증의 양적 측정을 위해서는 특별한 방법을 사용하여 소변 검사를받는 의료기관에 연락하는 것이 좋습니다. 내분비 학자에게 연락하면 분석을 의뢰 할 것입니다!

당뇨병 성 신증의 위험 인자는 무엇입니까?

최근 수년간의 집중적 인 연구는 상호 연관된 요인에 따라 당뇨병 성 신증의 발생에 선도적 인 역할을 나타냈다 :

  • 고혈당 (고혈당)
  • 고혈압 (고혈압)
  • 고지혈증 - 콜레스테롤 및 중성 지방 (고지혈증)
  • 동물성 식품 단백질 (육류, 생선, 닭고기)의 과다 섭취
  • 흡연

당뇨병 성 신증의 발생을 피할 수 있습니까?

물론 "예! ". 당뇨병 성 신증은 당뇨병의 예측 가능한 합병증이므로 예방 조치가 취해질 수 있습니다. 이렇게하려면 다음과 같은 필수 규칙을 따르십시오.

규칙 번호 1 : 신중하게 혈당치를 모니터링하십시오.

이제 거의 모든 환자의 무기고에자가 통제 수단 (혈당 측정기, 혈당 측정 용 테스트 스트립)이있을 때 이것이 가능해졌습니다. 표 2는 제 1 형과 제 2 형 당뇨병 환자의 혈당 수치를 나타내며, 장기 보존으로 인해 실제로 혈관 합병증이없는 것으로 나타났습니다.

표 2. 당뇨병에서 탄수화물 대사의 보상 및 하위 보상 기준

물론 당뇨병에 대한 보상은 성취하기가 매우 어렵습니다. 그러한 보상을받지 못하면 절망하지 마십시오! 의사와 상담하십시오. 그것은 당신이 역류의 원인이 무엇인지를 이해하는 데 도움이 될 것입니다 : 식단을 위반하거나, 포도당을 낮추는 약의 양을 줄이거 나, 병의 병용을 추가하십시오. 당뇨병 관리를위한 기본 원칙을 기억하도록 도움을 줄 수있는 당뇨병 환자를 학교에 다시 방문해야 할 수도 있습니다.

규칙 번호 2 : 혈압을 조절하십시오.

동맥 고혈압은 무엇을 고려해야합니까? 당뇨병 환자의 경우 혈압이 130/80 mm 이상으로 반복해서 기록됩니다. Hg st. 제 1 형 당뇨병 환자에서는 당뇨병으로 인한 신장 손상으로 인해 2 차적으로 동맥성 고혈압이 발생합니다. 제 2 형 당뇨병 환자에서 당뇨병과 당뇨병 성 신증은 동맥성 고혈압보다 먼저 나타날 수 있습니다.

전세계의 과학자들은 신장과 다른 기관을 손상으로부터 보호하기 위해 당뇨병의 혈압 수준이 130/80 mm Hg를 넘지 않아야한다는 만장일치의 의견에 이르렀습니다.

위 수치보다 혈압이 높으면 의사와 정확히상의해야합니다 : 압력을 줄이는 방법은 무엇입니까? 아마 이것 때문에 당신은식이 요법을 바꿀뿐입니다. (예를 들어, 소금이 들어있는 음식을 제한하기 위해) 그리고 아마 당신은 약물 치료를 시작할 필요가 있습니다. 압력이 130/80 mmHg 이상인 경우. 매일 혈압을 모니터링하기 위해서는 혈압 모니터를 구입해야합니다. 특정 규칙에 따라 혈압을 측정 할 필요가 있습니다.

  • 커피를 마시거나 담배를 피우고 1 시간이 지난 후에 5 분간 휴식을 취한 후;
  • 등받이가있는 착석 위치에서, 장치 커프는 심장의 높이에 위치해야한다;
  • 커프로의 공기 주입은 Korotkov 톤의 소멸을 초과하는 수준까지 20 mm 빠르게 수행됩니다. Hg st. 커프의 압력 감소 속도는 약 2mm입니다. Hg st. 초당;
  • 2 분 간격으로 3 회 이상 혈압을 측정해야 진정한 결과를 얻을 수 있습니다.
  • 만약 당신이 "오른 손잡이"라면 "왼손잡이"가 오른손에 있다면 왼손의 혈압을 측정 할 필요가 있습니다.

매일 아침과 저녁에 혈압을 측정하고 의사와상의하기 위해 자제 일지에 데이터를 기록해야합니다.

각 의사의 방문시 혈압을 측정하고 누워서 앉아 있어야합니다. 이것은 소위 기립 성 저혈압의 발달을 놓치지 않을 필요가있다. 높은 혈압이 거짓말로 판정되었을 때, 그러나 앉아 있거나 서있는 자세로 움직일 때 BP는 급격히 떨어집니다. 침대에서 급격히 상승하는 동안 어지럽고 눈이 어두워지면 기립 성 저혈압의 발생을 의심 할 수 있습니다.

규칙 번호 3 : 혈액의 지질 수준을 조절합니다.

지질 대사의 저해는 당뇨병 성 신증의 진행에서 중요한 요소이며, 그 역할은 최근에 정의되었다. 혈액에 고지 질이 생기면 큰 혈관에서 죽상 경화 반의 형성과 신장 조직의 손상이라는 두 가지 병행 과정이 있음이 밝혀졌습니다.

글루코 미터와 혈압 모니터를 사용하여 혈당과 혈압을 직접 확인할 수 있다면 혈중 지질 (콜레스테롤과 그 분획물, 중성 지방)은 실험실에서 생화학 적 혈액 검사를 통해서만 발견 할 수 있습니다. 따라서 의사가 처방 한 "정맥혈 검사"를 피하지 마십시오. 이런 식으로 만 지질 대사 장애를 탐지하고 적절한 조치를 취할 수 있습니다. 지질에 대한 생화학 적 혈액 검사는 적어도 1 년에 1 회 실시해야합니다.

혈중 지질이 허용 기준을 초과하면 의사는 다이어트 방법 변경 (동물성 지방 섭취 감소 : 사워 크림, 마요네즈, 치즈, 훈제 소시지 등) 또는 혈중 지질 저하 약물을 치료에 추가하는 방법을 조언합니다.

규칙 4 : 금연!

니코틴은 심장과 뇌뿐만 아니라 신장에도 위험하다는 것을 기억하십시오. 당뇨병을 가진 흡연자의 경우 단백뇨 발병의 위험은 비 흡연자보다 25 배 높습니다.

당뇨병 성 신증의 다른 단계에서 어떤 임상 검사를 실시해야합니까?

표 3은 당뇨병 성 신증 및 관련 합병증을 확인하기 위해 의사를 지정해야한다는 주된 검사 목록입니다.

표 3. 당뇨병 환자에서 필요한 연구 (당뇨병 성 신 병증의 단계에 따라 다름)

• 혈청 크레아티닌과 우레아
• 혈청 지질 (정상 값)
• 심전도
• 눈의 저부

1 년에 한 번
Oculist의 추천

당뇨병 성 신 병증의 치료

당뇨병 성 신장 손상의 치료는 의사에 의해 결정되며 엄격하게 개별적입니다. 그러나 치료의 성공 여부는 의사와의 파트너쉽에 달려 있습니다.

미세 알부민뇨증의 단계

언급했듯이, 이것은 당뇨병 성 신 병증의 유일한 가역 단계입니다. 따라서이 단계를 놓치지 않고 적시에 적극적인 치료를 받기 시작하는 것이 매우 중요합니다.

당뇨병에 대한 보상. 이 단계의 치료의 주요 원칙은 당뇨병의 이상적인 보상으로 남아 있습니다 - 당화 혈색소의 수준은 7 %를 넘지 않아야합니다. 이 목표를 달성하기 위해서는 취침 시각에 식사를 한 후 2 시간 동안 빈속에 혈당을 정기적으로 확인해야합니다. 혈당 수치가 만족스럽지 않으면 의사와 상담하십시오. 뚱뚱한 신진 대사를 위반하는 경우, 음식에서 지방을 제한하고 필요할 경우 의사가 처방 한 특수 약을 연결하여이를 제거해야합니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제의 사용. microalbuminuria의 단계에서 절대적으로 정상적인 혈압이 있어도 안지오텐신 전환 효소 (i-ACE) 억제제의 약물로 처방해야합니다. 이 그룹에는 Kapoten, Enap, Ednit, Renitec, Prestarium, Monopril, Hopten과 같은 약물이 포함됩니다.

이 단계에서 신장 보호 효과를 높이기 위해 TARKA와 같은 2 가지 활성 물질을 함유 한 복합 제제를 사용할 수 있습니다. 이 약의 사용 방식뿐만 아니라 다른 약제도 의사가 알려줍니다.

단백뇨의 단계

신장 다이어트. 이 단계에서 동물성 단백질과 소금과 관련된식이 요법을 개정하는 것이 좋습니다. 동물성 단백질은 크레아티닌 및 요소가 체내에서 생성되는 생성물 (즉, 질소 성 슬래그)이기 때문에, 혈액 내 축적을 피하기 위해식이의 단백질 함량을 체중 1 kg 당 0.8 g으로 감소시키는 것이 바람직하다. 예를 들어 체중이 70kg이라면 하루에 56 ~ 60g의 단백질을 섭취 할 수 있습니다. 어린이와 임산부는 단백질을 제한해서는 안됩니다!

에너지 비용의 보충은 탄수화물의 소비를 증가시킴으로써 허용됩니다. 표 4를 사용하여 음식에서 동물성 단백질을 독립적으로 고려할 수 있습니다.

표 4 동물성 제품의 단백질 함량

동맥 고혈압의 경우, 치료에 중요한 요소는 소금을 하루 3-5g으로 제한하는 것입니다 (1 티스푼에는 5g의 소금이 들어 있음을 기억하십시오). 이것은 식단에서 소금이 많은 음식 (피클과 토마토, 김치, 절인 버섯 또는 청어, 청어, 탄산 미네랄 워터 등)의 배제를 의미합니다. 당뇨병의 영양에 대해 자세히 읽어보십시오.

당뇨병에 대한 보상. 이 단계에서 탄수화물과 지방 대사의 최적 보상에 대한 요구 사항이 남아 있습니다. 정제 된 포도당 감소 약물을 복용하는 환자의 소변에서 단백질의 출현은 신장에 대한 잠재적 인 독성 영향의 위험이 증가하기 때문에 약물 선택에 많은 제한을 도입합니다. 다음은 DN과 함께 가장 안전합니다.

  • 글 루런
  • Diabeton MB
  • Novonorm

이러한 약물의 비효율 성과 인슐린 치료로의 전환이 필요합니다.

특히 25 년 이상 당뇨병 전문의의 임상 실습에 사용 된 GLURENORM이라는 약을 언급하고자합니다. 그는 자신을 효과적이고 안전한 도구로 확립했습니다. Glurenorm은 짧은 기간 (약 8 시간)으로 신장을 통하지 않고 위장관을 통해 몸에서 배설됩니다. 따라서 신장 배설 기능을 침범 할 경우 혈액 내에이 약물이 축적 될 위험이 없습니다.

이것은 저혈당의 위험을 줄이고 신장병 환자에서 사용할 수있게합니다. glurenorm 치료시 탄수화물 대사에 대한 만족스러운 보상이 있다면 DN의 징후가 있더라도이 약물로 치료를 계속할 수 있습니다.

혈압 조절. 단백뇨의 단계에서 혈압의 정상화는 신장 손상의 진행을 예방하는 데있어 가장 중요합니다. ACE를 치료 용량으로 투여하여 정상 혈압 (130/80 mm. Hg. Art.)을 달성하고 유지합니다. 그러나 i-ACE의 효과는 식습관에서의 소금 섭취를 강제적으로 제한 할 때만 나타납니다. 그렇지 않으면, 고용량의 약물 사용에도 불구하고 혈압과 소변 내 단백질이 증가 할 수 있으며 치료 실패의 잘못된 인상이 형성 될 수 있습니다.

상대적으로 최근에 i-ACE와 유사한 작용을하는 약물이 나타났습니다. 이들은 소위 안지오텐신 P 수용체 길항제이며, 여기에는 Cozaar, Mikardis, Aprovel, Diovan, Atacand가 포함됩니다. 가까운 장래에, 우리는 그들의 사용에 대한 명확한 권고안을 가지고있을 것입니다.

환자의 70 %가 단일 항 고혈압 약을 입원 한 상태에서 최대 혈압으로 목표 혈압치에 도달하지 못합니다. 이 경우, 다른 작용 기전을 갖는 또 다른 항 고혈압제를 부착 할 필요가있다. 즉, 2- 약물 요법이 필요하다. 병용 요법은 한 가지 약을 복용하는 것보다 몇 가지 장점이 있습니다.

  • 저혈압 효과 강화
  • 사용 된 수단의 부작용 중화

상대방에 의해 언급 된 병용 요법에 대한 주요 논쟁은 매일 많은 수의 약을 복용해야하기 때문에 때때로 환자의 치료 욕구를 감소시킵니다. 이러한 장애를 극복하기 위해 상호 보완적인 두 가지 저혈압 약물을 결합한 복합 약물을 만들 수 있습니다.

1 일 1 회 복용했을 때 하루 동안 신뢰할 수있는 항 고혈압 효과를 제공하는 복합제는 타르 카 (tarka)입니다. Tarka는 2mg의 hopten (ACE 억제제)와 180mg의 verapamil-SR (칼슘 채널 차단제)로 구성됩니다. 타르 카 (Tarka)는 별도로 배정 된 부품의 효율성이 훨씬 뛰어납니다. 그것은 안전하고 잘 용납됩니다.

1 캡슐을 하루 1-2 번 (소량의 물로 아침 식사 전 또는 후에) 섭취하는 것이 좋습니다. 캡슐은 씹지 않고 전체를 삼켜 야합니다. tarki의 단일 복용량은 사용하기 편리하고 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 혈압을 정상화시키는 약물의 선택과 조합에 대한 질문은 의사가 결정합니다.

특히 이뇨제가있는 부종이있을 때 섭취하고 분비되는 액체의 양을 모니터링하는 것이 중요합니다. 측정 결과, 자기 관리 일지에 의사와상의하기 위해 기록하는 것이 바람직합니다. 말초 부종은 심장에 스트레스를 가중시키고 호흡 곤란을 유발합니다. 음식과 이뇨제로 소금 섭취를 제한하여 부기를 치료하십시오.

그래서,이 단계에서 당신은 스스로해야합니다 :

  • 혈당을 계속 통제해라.
  • 아침과 저녁에 혈압을 측정한다.
  • 취하고 선택된 유체의 양을 모니터하기 위해

만성 신부전의 단계

이 단계에서 환자 치료는 내분비 학자와 신장 전문의가 공동으로 수행합니다.

당뇨병에 대한 보상. 당뇨병에 대한 보상 문제는 전염성 합병증, 덩어리, 체내 체액 저류의 발생을 피하기 위해 중요합니다. 혈당치를 조절하는 것은 다소 복잡하며 하루 동안 설탕을 여러 차례 결정해야만 개별적으로 수행해야합니다. 우선, 저혈당을 예방하는 데 필요합니다. Glurenorm에 대한 보상이 충분하다면,이 약으로 치료를 계속할 수 있습니다. 보상이 이루어지지 않으면 인슐린 치료로 전환하는 것이 좋습니다.

다이어트 만성 신부전의 단계에서 저 단백질 식단의 원칙이 유지됩니다. 체중 kg 당 최대 0.6g까지 동물성 단백질의 더 큰 제한이 권장됩니다. 또한, 칼륨이 풍부한 식품을식이 요법에서 제외하고 낮은 함량의 식품으로 전환해야합니다.이 단계에서는 크레아티닌과 같은 칼륨이 신장에서 제대로 배출되지 않기 때문입니다. 칼륨 중독의 위협이 있습니다. 표 5는 칼륨을 함유 한 제품을 나타낸다 (표 5).

표 5. 식물 제품의 칼륨 함량

혈압 조절. 이 단계에서 치료의 가장 중요한 원칙은 130/80 mm Hg를 넘지 않는 수준의 혈압 조절입니다. st. 오랫동안 i-ACE 약을 복용했다면 복용을 계속해야합니다. 혈청 크레아티닌이 300 μmol / L 이상인 경우,이 약을 복용 할 때주의가 필요합니다. 의사는 약물 복용량을 변경하는 방법을 알려줄 것입니다. 신부전의 단계에서, 원칙적으로 정상 혈압을 유지하기 위해서는 항 고혈압제와 병용 요법이 권장됩니다. 이 요법의 매우 중요한 구성 요소는 칼륨 이뇨제 (furosemide, uregit)입니다. 음주 및 배설 액의 양을 정기적으로 모니터링하십시오.

칼슘과 인의 조절. 다음 방법은 신부전의 뼈의 변화를 예방하고 치료하는 데 사용됩니다.

  • 인이 풍부한 식품 (생선, 가공 된 치즈, 메밀 등)의 섭취를 제한하십시오.
  • 내장 (탄산 칼슘)에 인을 결합시키는 약물 복용. 중독의 위험 때문에 알루미늄 염 (Almagel)을 피하십시오!
  • 칼슘과 비타민 D 섭취
  • 높은 함량의 제품으로 인해 충분한 칼슘 섭취량 (표 6) :

표 6. 식품의 칼슘 함량

뼈가있는 정어리들

코티지 치즈
우유 1 %
우유 3 %
사워 크림
단단한 치즈
가공 치즈
요구르트

말린 사과
말린 살구
건포도
무화과
주황색
땅콩
아몬드
참깨
해바라기 씨

셀러리
샐러드
양배추


감람
호밀 빵
밀 빵

신장 빈혈의 치료. 신부전의 빈혈 (빈혈)은 혈액 생성을 제공하는 호르몬의 합성 감소와 관련이 있습니다 (에리스로포이에틴). 따라서 철제 제제와 함께 에리트로 포이 에틴 제제를 사용하는 것이 합리적입니다.

독소의 배설. 흡착제는 장에서 독성 제품을 묶어 신체에서 제거하는 데 사용됩니다. 활성 탄소, 엔테 데즈, 미니 졸입니다. 그것을 적용 할 때 음식과 약을 섭취 한 후 1.5-2 시간 안에 복용해야한다는 것을 기억해야합니다. 흡수제로 치료할 때 장의 활동의 규칙 성을 모니터링하는 것이 중요합니다. 필요한 경우 완하제 또는 청결한 관장을 처방합니다.

신장 손상의 다른 단계에서 당뇨병 환자의 치료에 대한 주요 권장 사항은 표 7에 요약되어 있습니다.

당뇨병 성 신 병증의 치료

  • 탄수화물 대사의 보상 (H b A1s 출처 : http://www.voed.ru

당뇨병에서의 신장 손상 : 예방 및 치료

만성 (후기) 합병증 인 당뇨병 - 신장, 눈 및 신경계의 질병 -은 대부분 혈압 상승으로 인한 것으로 추정됩니다. 심장 질환의 경우 혈중 포도당 농도가 높으면 질병이 심화되거나 복잡해질 수 있지만 직접적인 원인은 없습니다.

어떤 경우에는 혈액에서 포도당 수치가 높아지는 것이 아니라 당뇨병의 만성 (나중에) 합병증이며 제 2 형 당뇨병이 있다는 것을 의사에게 알려줍니다. 따라서 최근에 진단받은 환자들조차도 당뇨병이 오래 걸릴 수 있다는 사실 때문에 철저한 검사가 필요합니다.

신장병

신장으로 인해 신체는 정상적인 신진 대사 과정에서 생성되는 유해한 화학 원소와 화합물을 제거합니다. 이 기관은 혈액을 정화하는 필터의 일종으로, "쓰레기"는 소변으로 배설되고 그 다음에 배설됩니다.

신장은 또한 인체의 물 - 소금 균형을 조절합니다. 신장 질환 (신 병증)이 투석에 의존해야 할 때 - 혈액을 정화하고 물 - 소금 균형을 조절하는 절차. 이 상황에서의 또 다른 해결책은 기증자 신장의 이식이며, 이것이 바람직한 선택입니다.

오늘날 장기 투석을 필요로하는 환자의 최소 절반은 당뇨병 환자입니다. 다행히 당뇨병 환자가 혈당을 조절하려고하면 점점 더 환자의 비율이 감소합니다.

제 2 형 당뇨병 환자에서 신장 질환은 5 %의 경우에서 발생하며 제 1 형 당뇨병 환자에서는 30 %에서 발생합니다. 그러나 2 형 당뇨병이 제 1 형 당뇨병보다 10 배 더 넓기 때문에 신장 질환으로 고통받는 당뇨병 환자의 절대 숫자는 거의 동일합니다.

신장에 대한 당뇨병의 영향

각 신장에는 혈액 수혈 과정을 담당하는 수십만 개의 소위 사구체가 있습니다. 혈액은 정제 된 혈액이 움직이는 세뇨관과 접촉하는 사구체의 작은 모세 혈관을 통과합니다.

정화 된 혈액이 눈물샘을 통과함에 따라, 대부분의 액체 및 정상적인 혈액 성분은 흡입되어 몸으로 되돌아옵니다. 신장에서부터 요관으로, 그리고 방광으로 그리고 요도를 통해 거기에서 나오는 소량의 액체로 낭비됩니다.

당뇨병의 초기 단계에서 사구체 기저막의 사구체 막은 다른 조직과 같이 두꺼워집니다. 이러한 팽창하는 세포막과 조직은 사구체 내부의 모세 혈관을 점차적으로 밀어냅니다. 이것이 사지가 더 이상 충분한 혈액을 제거 할 수없는 이유입니다. 다행스럽게도 인체에는 사구체가 있으므로 신장이 손상 되더라도 혈액 정화 과정이 계속됩니다.

그러나 신장 질환이 15 년 이상 치료되지 않으면 신장 기능 장애로 인한 만성적 인 신체 독성 인 요독증의 출현으로 인해 혈액에 신부전이 시작되는 징후가 있습니다.

Uremia는 질소 대사 (azotemia)의 독성 제품의 혈액에 축적과 산 - 기지 균형의 위반이 특징입니다. 그 징후 : 무기력, 두통, 구토, 설사, 가려움증, 경련, 혼수 상태 등 20 년 동안 치료 조치가 없으면 신장은 완전히 거부 할 수 있습니다.

모든 당뇨병 환자가 신장 질환 및 신부전증 발병에 동등하게 취약하지는 않습니다. 고위험군은 고혈압 환자이지만 당뇨병을 앓고있는 고혈압 환자의 절반 만 신 병증이 발생합니다.

신장 질환의 조기 증상

당뇨병 성 신증의 가장 초기 증상은 미세 알부민뇨입니다. 건강한 신장은 소변에 들어있는 단백질 인 알부민을 소량 만 통과시킵니다. 신 병증은 소변 알부민을 증가시킵니다.

그러나 질병의 초기 단계에서 소변 내 알부민의 존재는 중요하지 않으며 일상적인 분석을 사용하여 탐지 할 수 없으며보다 복잡한 검사가 필요합니다. 하루에 배설되는 모든 소변을 모으고이 양 또는 일정 기간 동안 수집 된 소변 (보통 4 시간)으로 분석을 위해 샘플을 채집합니다. 알부민의 수준이 너무 높으면 분석이 확실하게 수행됩니다. 왜냐하면 일부 요인 (예 : 신체 활동)이 위양성 결과를 초래할 수 있기 때문입니다. 두 번째 긍정적 인 결과는 확실히 신장 질환을 나타냅니다.

5 년 이상 제 1 형 당뇨병에 걸렸거나 최근에 제 2 형 당뇨병으로 진단받은 경우 미세 알부민뇨에 대한 표시가 나옵니다. 부정적인 결과가 얻어진다면, 분석은 매년 반복되어야한다.

2003 년 6 월 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine)에 발표 된 연구에 따르면 미세 알부민뇨가 항상 신장애로 이어지는 것은 아닙니다. 혈당치, 정상 혈압 및 콜레스테롤 수치를 개선 한 제 1 형 당뇨병 환자는 미세 알부민뇨증의 증상을 감소 시키므로 신장의 악화를 느리게합니다. 또한이 환자들은 건강 상태가 개선되었다 :

  • 8 % 미만의 당화 혈색소 (HbA1c) 지수를 가진 혈당 감소;
  • 혈압 정상화;
  • 콜레스테롤 수치는 평균 198 mg / dl (5.12 mmol / l)로 감소했다.
  • 트리글리세리드 수치는 평균 145mg / dl (1.64mmol / l)로 감소했다.

신장 질환의 진행

당뇨병의 경과에 대한 통제가 5 년 이상 지속되지 않는다면 신장 모세 혈관 사이에 위치한 세포 간세포가 현저히 증가합니다. 미세 알부민뇨의 정도는 메산 지움의 성장률에 직접 비례하여 증가합니다. 동시에 사구체 기저막이 두꺼워집니다.

향후 15-20 년 동안 열린 모세 혈관과 세관은 조직을 팽창시켜 압착하고 닫습니다. 그들은 발견자인 Kimmelstyle-Wilson nodules의 이름으로 불리는 둥근 결절의 형태를 취합니다. 이 형성은 당뇨병 성 신 병증의 진단 기준으로 간주됩니다. 사구체가 결절로 대체되면 신장은 혈액을 점점 더 적게 청소합니다. 혈액 요소 질소 검사는 신장이 얼마나 잘 작동 하는지를 결정할 수 있습니다.

신부전의 발병

이 합병증의 발전을위한 일반적인 계획은 다음과 같습니다 :

  1. 당뇨병 진단시 신장이 커지고 사구체 여과가 증가합니다.
  2. 약 2 년 후에 사구체 기저막과 메산 지움이 두꺼워지기 시작합니다.
  3. 당뇨병이 발견 된 때로부터 10-15 년 동안, 신장 손상의 임상 징후가없는 것을 특징으로하는 진정 기간이 있습니다.
  4. 15 년 후에 혈액 구성에 병리학 적 변화가 있으며, 특히 요소 질소와 크레아티닌 함량이 증가합니다. 또한, 많은 양의 단백질이 소변에 존재합니다.
  5. 20 년 후에 투석이나 신장 이식이 필요합니다.

혈중 글루코스 증가와 더불어 다음과 같은 요인들이 신장 파괴에 기여합니다.

  • 고혈압 (고혈압). 이 인자는 포도당 수준만큼 중요 할 수 있습니다. 약물의 도움을 포함하여 혈압을 조절하면 신장 손상이 크게 감소합니다.
  • 유전 인자. 당뇨병 성 신 병증에 대한 전제는 상속 될 수 있습니다. 이 질병은 몇몇 인종 그룹에서 일반적입니다.
  • 혈액의 지방 수치가 증가했습니다. 연구에 따르면 특정 콜레스테롤 함유 지방의 초과가 메산 지움의 증가에 기여합니다.

알다시피, 문제는 혼자가 아닙니다. 당뇨병 성 신증은 다음과 같은 합병증을 유발합니다.

당뇨병 성 안과 질환. 말기 신질환에서는 당뇨 망막 병증이 항상 진단됩니다. 신장 질환이 진행됨에 따라 망막 병증 또한 악화됩니다. 그러나 망막증 환자의 절반 만이 신 병증을 보인다. 미세 알부민뇨증이있는 환자는 망막증이있을 것입니다. 당뇨병 환자이며 미세 알부민뇨증이 있고 망막 병증이 없다면 의사는 신장 질환의 다른 원인 (당뇨병과 관련 없음)을 찾아야합니다.

당뇨병의 신경계 (신경 병증). 신 병증과 신경 병증 사이에는 명확한 관계가 없습니다. 신 병증 환자의 약 50 %는 신경 병증이 있습니다. 신경 병증이 진행되면할수록 신장병이 심할수록 투석 후 신경 병증의 증상이 완화되거나 사라집니다. 신경 병증은 신진 대사로 인해 신체에서 잘 제거되지 않고 신경계의 기능 장애로 인한 대사 낭비로 인해 더 많이 발병합니다.

고혈압. 고혈압은 신장을 악화시킵니다. 신장 질환의 후반기에는 거의 모든 환자가 혈압을 상승시킵니다.

부종, 또는하지의 수분 유지는 소변의 단백질 함량이 1-2 그램을 초과 할 때 발생합니다.

ACE 억제제는 구조에옵니다

안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE 억제제)와 같은 약물은 혈압을 낮추는 데 도움이됩니다. 이 약물은 또한 혈액을 정화하는 사구체 내부의 압력을 감소시킵니다. 이 약물을 수락하면 당뇨병 성 신증으로 인한 사망률이 50 % 감소합니다. 다른 경우에는 투석이나 신장 이식이 필요하지 않습니다.

이 약들은 140/90 mm Hg의 혈압으로 처방됩니다. st. 이상. 미세 알부민뇨는 신장 내 혈압 상승을 나타내므로 고혈압이없는 경우 미세 알부민뇨를 제거하기 위해 ACE 억제제를 처방합니다. ACE 억제제 사용 중 알부민의 방출이 감소하기 시작합니다. 그것의 수준에 의하여, 당신은 약의 효과를 통제 할 수있다.

ACE 억제제는 완벽하지 않습니다. 일부 환자에서는 심한 기침을 유발합니다. 그러나이 문제는 대체 ACE 억제제를 선택함으로써 해결할 수 있습니다. 또한, 그들은 혈액 내 칼륨 수준의 증가에 기여합니다.

신장 기능 부전에서는 심각한 질환으로이 질환이 악화 될 수 있습니다. 칼륨 농도가 유의하게 상승하면 심장에 이상이 생깁니다. 필요한 경우 ACE 억제제를 안지오텐신 -Ⅱ 수용체 차단제로 대체 할 수 있습니다.

고혈압 치료제로는 칼슘 통로 차단제가 있으며 ACE 억제제만큼 효과적 일 수 있습니다. 반면에 과거에 고혈압으로 처방 된 항 고혈압제는 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.

예를 들어, 이뇨제 하이드로 클로로 티아 지드는 혈중 글루코스 수준을 증가시키고, 프로프라놀롤과 같은 베타 차단제는 "나쁜"지방의 함량을 증가시킵니다. 또한 혈당 수치가 용인 할 수 없을 정도로 낮고 저혈당이 언제 발생하는지 판단하기가 어렵습니다.

당뇨병 성 신 병증의 치료

이전 섹션을 읽은 후에 혈압이 상승했다면 심호흡과 호흡을하십시오. 당뇨병 성 신증은 실제로 예방할 수 있습니다. 아래는이 질병을 예방할 수있는 몇 가지 기본적인 방법입니다. 이러한 권장 사항은 치료 계획 수립에 유용 할 것입니다.

혈당치를 모니터링하십시오. 신 병증의 진행을 예방하고 늦추는 것이 중요하다는 것이 입증되었습니다. 혈당을 조절하려는 노력은 앞으로 수년 동안 당뇨병 환자에게 유익합니다.

어떠한 이유로 든 복용 할 수 없다면 angiotezin-II 수용체 차단제를 동일한 성공 또는보다 효과적으로 사용할 수 있습니다.
혈중 지방 농도를 조절하십시오. 혈중 "나쁜"콜레스테롤 수치가 신장 질환의 발병에 기여하기 때문에 저밀도 트리글리 세라이드와 지단백질 ( "나쁜"콜레스테롤)의 혈중 농도를 낮추고 고밀도 지단백질 ( "좋은"콜레스테롤)의 양을 늘릴 필요가 있습니다. 이를 위해 스타틴 계 약물을 복용 할 수 있습니다.

신장 관리. 당뇨병 환자의 경우 요로 감염증이 발생하기 쉽고 신장에 영향을 미칩니다. 요로 감염은 적시에 발견하고 효과적으로 치료해야합니다. 당뇨병에서 방광을 조절하는 신경도 손상되어 신경 인성 방광이라고 불리는 상태가됩니다. 방광의 충전을 알리는 신경이 죽으면 방광을 비우는 기능이 방해 받아 감염의 발달로 이어질 수 있습니다.

예방 적 치료로도 원하는 결과가 나오지 않으면 환자를 투석하거나 신장 기증자에게 이식해야합니다. 신장이 기능에 대처하지 못하면 인슐린 분열의 주원인이 부재합니다. 결과적으로, 환자는 인슐린을 훨씬 적게 필요로하는데 (또는 전혀 필요치 않음), 혈액 내 포도당 수준을 쉽게 조절할 수 있습니다.

투석

현재 두 가지 투석 기술이 사용됩니다.

  1. 혈액 투석. 카테터는 환자의 동맥에 삽입되고, 차례로 혈액이 정화되는 여과 장치에 연결됩니다. 장치는 정제 된 혈액을 환자의 혈류로 되돌려 보냅니다. 혈액 투석은 항상 병원에서 수행됩니다. 이 절차는 합병증 (감염, 혈압 강하)의 위험과 관련이 있습니다.
  2. 복막 투석. 튜브는 복강 내로 도입되어 많은 양의 액체가 물방울 방식으로 빨아 들여져 쓰레기가 빠져 나갑니다. 그들은 액체가 공동에서 흐르면서 배수됩니다. 복막 투석은 매일 실시되며 복강 내로 튜브가 들어갈 때 감염 위험이 높습니다.

다른 투석 기술로 치료받는 환자의 장기적인 결과에는 큰 차이가 없으므로 의사의 선호에 따라 방법을 선택해야합니다. 당뇨병을 앓고있는 환자는 신부전을 견딜 수 없으므로 이런 질환을 앓고 있지 않은 사람들보다 먼저 투석을 받아야합니다.

인공 신장

신장 이식 환자는 투석을받는 환자보다 가능성이 높지만 기증 신장이 없으므로 환자의 80 %가 투석으로 치료를 받고 있으며 20 % 만 신장 이식 수술을받습니다.

건강한 신장이 당뇨병 환자에게 이식되면 혈당 수치 상승으로 인한 손상을 받기 쉽습니다. 신장 이식 후에는 혈당을 모니터링하는 것이 재활의 결정적인 요소입니다.

당뇨병 성 신 병증

일반 정보

신 병증은 기능이 손상된 신장 질환입니다. 당뇨병에서 신 혈관 손상에 의해 신 병증이 발생합니다. 당뇨병의 지속 기간이 길수록 신 병증이 발생할 확률이 높아집니다. 당뇨병 성 신장 병증은 현재 당뇨병 환자에서 높은 장애 및 사망률을 유발하는 주요 원인입니다.

이유

신장의 혈관계 손상의 원인은 고혈당과 고혈압입니다. 이러한 조건에서 신장은 더 이상 여과 및 농축 기능을 제대로 수행 할 수 없습니다. 신장에서 정상적으로 유지되고 신체 (예 : 단백질)에 남아있는 물질은 소변에서 결정됩니다.

당뇨병 성 신 병증의 증상

이 합병증의 위험은 오히려 천천히 그리고 점차적으로 개발함으로써 당뇨병 신장 손상이 임상 적으로 환자에게 불편 함을 유발하지 않기 때문에 장시간 동안 눈에 띄지 않는다는 것입니다. 그리고 신장 병리의 발음이있는 (종종 말단에있는) 단계에서만, 환자는 질소 슬래그로 인체의 중독과 관련된 불만을 갖지만,이 단계에서는 항상 환자를 급진적으로 도울 수있는 것은 아닙니다.

너는 무엇을 할 수 있는가?

의사와 환자의 주된 임무는 당뇨병 성 신 병증을 적시에 진단하고이 합병증에 대한 적절한 치료를하는 것입니다.

당뇨병 성 신 병증을 조기 발견 할 수 있습니다. 이렇게하기 위해서는 정기적으로 소변 검사 (미세 단백뇨 / 소변 중 단백질의 미세 농도 /, 크레아티닌 및 우레아)를 통과해야합니다. 당뇨병 1 형 당뇨병 환자는 발병 5 년 후부터 6 개월마다 검사를 받아야합니다.

제 2 형 당뇨병 환자 - 일 년에 한 번. 이렇게하면 임상 증후가 나타나기 오래 전에 신 병증의 발병을 확인하고 진행을 예방할 수 있습니다. 이러한 분석은 대부분의 실험실에서 수행됩니다. 또한, 미세 알부민뇨의 신속한 진단을위한 다양한 방법이 현재있다 : 소변 용 테스트 스트립, 흡수성 정제 등. 이러한 방법을 사용하여, 충분한 정확도로 소변 내 알부민 미생물 농도의 존재를 신속하게 결정할 수있다.

의사는 무엇을 할 수 있습니까?

소변 검사에서 반복적으로 알부민 농도가 20mg / l 이상이면 매일 소변 검사가 필요합니다. 매일의 소변을 분석하면 선택한 소변 양과 단백질 손실을 하루에 결정할 수 있습니다. 당뇨병 환자에서 일정한 미세 알부민뇨의 출현은 당뇨병 성 신 병증의 중증 단계가 (5-7 년 내에) 급속하게 진행됨을 나타냅니다.

당뇨병 성 신 병증의 치료는 우선 당뇨병에 대한 보상과 혈압이 증가 할 경우 가능한 한 가까운 수치로 유지하는 것과 관련이 있습니다. 신 병증의 특정 단계에서 의사가 처방 한 특수 단백질 제한식이 요법을해야 할 수도 있습니다.

예방 조치

혈압 조절 (혈압이 130/85를 넘지 않아야 함), 흡연을 중단 (혈관 벽의 안쪽 층에 니코틴이 손상되어 혈관 수축 효과가 있음) 및 혈압과 혈당치를 정상 범위로 유지하면 당뇨병 성 신증을 예방하는 데 도움이됩니다.

당뇨병으로 인한 요로 감염

당뇨병 (DM)과 그 많은 합병증에 대해 많은 이야기가 있지만, 이러한 문제는 해결되지 않았습니다. 심혈 관계 합병증 및 신장 손상은 당뇨병 환자에게 특히 위험하며 당뇨병에서 심혈 관계 위험도가 심장병 학자에 의해 평가되고 전 세계적으로 주목 받고있는 경우 당뇨병에서 당뇨병 성 신 병증 및 요로 감염이 과소 평가됩니다. 치료사는 신장병으로 진단 및 치료의 문제를 고려하기 때문에 당뇨병에서 신장 손상에 대해 거의 알지 못합니다.

요로 감염 (UTI)은 호흡기 감염보다 더 흔하고 여성에서 흔히 발생하며 일반적으로 합병증이없는 경우 치료에 잘 반응합니다. 그러나 일부 환자 그룹은 UTI 합병증의 발병률이 높으며, 치료하기가 더 어려우며 재발하는 경향이 있습니다. 이 환자의 대부분은 요로의 해부학 적 기능적 이상을 가지고 있습니다.

다른 위험 요소로는 노년기, 면역 억제 요법, CD4 수가 200 / μl 미만인 HIV 감염이 있습니다. 이 시리즈의 마지막 장소에서 멀리 당뇨병입니다.

UTI는 당뇨병 환자에서 가장 중요한 문제 중 하나이며, 레티노 -, 신 - 신 및 신경 병증과 같은 합병증이 있습니다.

균혈증 환자에서 당뇨병이 2/3 예에서 발견되었지만 UTI가 가장 빈번한 균혈증 원인이었던 것으로 나타났습니다. 당뇨병 환자에서 UTI (균혈증, 신장 농양, 유두 괴사)의 합병증이 더 자주 발생하기 때문에 초기 단계에서 UTI를 진단 할 필요가 있습니다.

당뇨병 환자에서 신우 신염은 비 결합 상태의 환자보다 신중하게 공격적이고 적극적으로 발생하며, 감염의 위험은 여러 번 증가하며 호중구 백혈구 및 단핵 세포 / 대 식세포의 면역 역량 감소에 달려 있습니다.

당뇨병 환자에서 요로 감염의 배경

Glycosuria는 포도당이 세균 번식을위한 최적의 영양 배지이기 때문에 병원성으로 요로 감염의 발병에 기여합니다. 만성 고혈당은 미세 및 대 혈관 병증, 당뇨병 성 신증의 빈도 및 중증도를 증가시키고, 따라서 CRF의 발달로 이어진다.

당뇨병 환자에서 종종 진단되지 않은 방광의 신경 병증이 소변 정체의 원인이되기 때문에 신경 병증이 요로 감염의 위험을 초래한다는 점을 강조해야합니다. 마지막으로, 만성 고혈당 상태에서 면역 시스템에 변화가 생깁니다. 세 가지 요소가 가장 중요합니다.

  • 주요 면역 방어 인자의 생산과 기능이 당뇨병에서의 활동을 상실합니다.
  • 미세 및 대흉맥 증을 포함한 당뇨 합병증은 면역계의 정상적인 기능을 방해합니다.
  • Neurohumoral "쇠약"은 초기 감염과 관련된 변화로 신체를 무방비로 만들고 염증의 증상은 감염이 이미 널리 퍼져있을 때에 만 눈에 띄게됩니다.

비 당뇨병 환자와 비교하여 급성 신우 신염이 발생할 위험이 높아질수록 무증상 세균 뇨에 특히주의해야합니다. 제 2 형 당뇨병에서 무증상 세균 뇨증은 여성의 26 %에서 발생하며, 당뇨병을 앓고 있지 않은 여성의 6 %에서 발생합니다. 남성의 무증상 세균 뇨증은 흔하지 않으며 1-2 %입니다.

아마도 당뇨병 환자에서 요로 감염의 빈번한 발병 이유는 다음과 같습니다 :

  • "달콤한"소변의 항균 활성 감소;
  • 이상 호중구 기능;
  • 요로의 상피에 uropathogens의 증가 된 접착력.

당뇨병 지표를 최적화하여 세포 방어 메커니즘을 개선 할 수 있습니다. 제 2 형 당뇨병에서 무증상 세균 뇨증이 요로 감염의 위험 인자가되며이 위험은 분명히 30 % 증가하고 연령과 상관 관계가 있습니다.

제 2 형 당뇨병 환자와 세균 뇨증 환자가 항생제 치료의 대상이되는지는 확실하지 않다. 거시적 기질이 없기 때문에 이러한 염증을 단순한 신우 신염으로 돌리는 것이 더 합리적입니다.

박테리아 뇨는 소변과 배뇨 현상에서 많은 수의 백혈구와 함께 방광염이나 신우 신염 (pyelonephritis)에 유리합니다. 소변을 파종 할 때 항생제 치료의 처방을 결정하는 원인균이 검출됩니다. 신뢰할 수있는 기준은 1ml의 소변에서 최소 10 만개의 미생물 체를 검출하는 것이지만, 오진 된 결과의 약 20 %와 제한된 시간 조건에서 3 회 시딩의 필요성을 기억해야합니다.

당뇨병 환자에서 요로 질환의 특징

최근 당뇨병 환자에서 요로 감염의 주된 병원균 중 대장균, 프로 테우스, 스트렙토 코커스; Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter가 추가됩니다. 당뇨병 환자에서 노인의 미생물 군집의 특징은 미생물 군의 높은 유병율과 비교적 높은 빈도의 Klebsiella 파종이다.

이 질환의 진행 과정은 감염 과정의 원인 물질이 변화하는 것으로 특징 지어지며 항균제가 통제되지 않은 상태에서 항생제 형태의 박테리아가 나타난다. 환자를 병원에 입원 시키면 병원에서 감염 과정의 지속적인 성격을 설명하는 병원 내 (종종 2-3 주)의 병원체가 매우 신속하게 (2 ~ 3 일 후) 병원으로 옮겨집니다.

당뇨병 환자의 신우 신염 진행 과정 중 특징 중 하나는 과정의 양면성입니다. 두 신장의 국소화를 투사하는 둔한 허리 통증 환자의 불만이 전형적이며, 척추 골절에서의 긴장감과 무거움이 주목됩니다. 통증은 견딜 만하지만, 압력이나 흔들림, 심호흡, 몸통 굴곡 또는 회전으로 간신히 견딜 수있게됩니다. 기온 상승과 통증은 질병의 첫 번째 날에 특히 심합니다.

소변이 유출되는 데 방해가되지 않으면 처방 된 항균 약물, 투여 량 및 투여 경로에 관계없이 질병의 전체 심각도가 5-7 일 동안 명확하게 나타남을 특징으로합니다. 이 조건들 이전에는 개선이 없었습니다. 당뇨병 환자에서 신우 신염이 아닌 비 폐쇄적인 형태의 70 %까지가 패혈증 및 세균 독성 쇼크로 끝납니다.

신장의 당뇨병 합병증은 요추 부위의 통증, 오한, 발열 및 신부전 발생 (환자의 15 %)과 함께 농양 형성 또는 유두 괴사의 존재를 특징으로합니다.

당뇨병 성 신 병증이 동반되면 전신 혈액 투석을 시행해야합니다. 대부분의 전문가들은 당뇨병에서 급성 신우 신염의 두 가지 유형을 밝힙니다 : 확산 성 고열 및 고열 - 파괴성, 후자의 빈도는 당뇨병의 중증도에 비례하여 증가합니다.

상호 증후군 증후군

불리한 결과는 "상호 증세 증후군"으로 알려진 신장 및 요로 및 당뇨병에서의 화농성 감염의 부담 관계 때문입니다. 당뇨병과 신우 신염의 병용은 실질 조직의 감염이 사구체 관형 장치의 기능에 부정적인 영향을 미치고 산증의 증가로 인한 인슐린 결핍을 악화시키는 악순환을 초래합니다.

차례로, 손상된 신진 대사와 미세 순환의 악화는 콩팥의 화농성 감염 과정을 악화시킵니다. 주원인은 대장균 (약 75 %)이다. 흔히 소변 유출이 불안정한 상황에서 감염이 혈류에 들어가며 케톤 산증의 지속적인 증가가 당뇨병 성 혼수 상태의 발병에 기여합니다.

온도가 상승한 후 1 ~ 3 일 이내에 환자의 약 50 % 만 병원에 입원하며, 나머지는 스스로 치료하는 것을 선호합니다. 당뇨병 환자의 신우 신염의 중증도는 60 %가 2 개 또는 3 개의 부수적 인 질병을 앓고 있다는 사실에 의해 나타납니다. 45 %는 고혈압, 50 %는 협심증, 관상 동맥 심장 질환, 40 %는 비만으로 고통 받고 있습니다. 환자의 폴리 마비 현상이 현저합니다.

"상호 부담 증후군"의 병리학 적 연결은 대사 장애 및 면역 방어의 고갈이다. 신체에서 인슐린이 부족하여 탄수화물 대사를 조절하기 때문에 고혈당, 당뇨병 및 간장의 글리코겐 함량이 감소합니다. 인슐린 결핍은 포도당에서 지방산의 생합성과 단백질의 생합성을 억제합니다.

이들 및 다른 대사 과정 장애, 당뇨병 성 거대 세포 및 미세 혈관 병증은 병리학 적 대사 - 혈관 과정의 발생을 초래하고, 혈관벽의 투과성이 감소하는 배경으로 신장 실질의 저산소증을 증가시킨다.

수많은 연구에 따르면 신장에서 심한 감염이 발생하는 원인은 전반적인 저항이 감소하는 위험 요소입니다.

  • 고혈당의 배경에 대해, 간질 조직의 부종이 현저하여 미생물 군집의 도입 및 번식을위한 유리한 조건을 조성한다.
  • 글리코겐 결핍으로 인해 사구체 관형 장치의 영양 상태가 악화된다.
  • 혈당의 증가는 백혈구 및 살균성 혈액의 식균 활성을 감소시킨다;
  • 당뇨병에서 불충분 한 항체 형성이 일어난다.
  • 미세 순환이 방해되어 신장의 산소 결핍이 발생합니다.

제 1 형 당뇨병의 다른 위험 인자는 2 형 당뇨병에 대한 말초 신경 병증 및 알부민뇨의 장기적이고 지속적인 발달 (나이, 대식 알부민뇨증, 과체중 및 전년도 요로 감염의 유무)입니다. 감염을 일으킬 위험이 커지면 부착 방지 메커니즘의 결함과 관련이 있습니다. 알려진 항 점착성 물질에는 올리고당과 Tamm-Horsfall glycoprotein이 포함되어 있는데, 이들은 포도상 구균을 덮고 소변으로 분비됩니다.

대사 장애 이외에도 당뇨병 환자는 신체 저항으로 급격히 저해되고 면역 반응의 다양한 결점이 드러납니다. 신우 신염은 T 및 B 림프구의 절대 수가 완전히 감소합니다. 이것은 T- 및 B- 림프구의 활성화시, 활성화 된 림프구의 보편 마커로 간주되는 인슐린 수용체가 그들에 나타나는 사실로 설명 될 수있다.

따라서 림프구가 활성화되지 않은 탄수화물 대사 장애에서는 주 화성을 높이고 면역 글로불린의 생성을 증가시키는 것은 불가능합니다. 따라서, 림프구의 활성화 과정의 감소와 함께 자연 저항 인자의 부족은 신장에서 감염 인자의 작용에 대한 적절한 면역 반응의 발달을 억제 할 수있다.

관상 동맥 증후군은 신우 신염 자체가 당뇨병이없는 사람들에게서 당뇨병과 유사한 증상이 나타날 때까지 탄수화물의 신진 대사를 방해 할 수 있음을 보여줍니다. 따라서 당뇨병 환자의 경우 콩팥의 화농성 과정이 신진 대사 과정의 장애를 유발하여 산증 발생으로 인한 기본 질병의 부전을 초래하고 단백 분해 효소에 의한 인슐린 파괴를 유발합니다.

이것은 화농성 신우 신염이 당뇨병 진행에 악영향을 끼치며, 상대적으로 저조한 고혈당, 당뇨병, 케톤 산증 및 당뇨병 성 혼수 상태의 발생 가능성이있는 상대 보상을 위반하는 것으로 설명 될 수 있습니다.

고농도의 인슐린 투여가 항상 고혈당증을 교정 할 수있는 것은 아닙니다. 흔히 이러한 요인들이 복합적으로 나타나면 신체의 심각하고 가역적 인 변화가 일어나 환자의 생명을 위협합니다.

당뇨병에있는 요로 감염은 당뇨병 성 혼수가 발생할 위험이 있기 때문에 위험합니다. 환자의 30 %는 감염에 의한 것입니다.

신우 신염 진단

신우 신염 (신우 신염)은 병적 인 과정에서 신장 골반, 꽃받침 및 신장 실질을 포함하는 신장의 전염성 염증성 질환입니다.

종종 신장의 염증은 요로계의 다른 질병과 관련이 있습니다. 특히 요로 결석, 전립선 선종 (특히 노년 남성의 경우)은 독립적 일 수 있습니다.

염증은 인체에 존재하는 미생물이나 환경에서 몸으로 유입되는 미생물에 의해 유발 될 수 있습니다. 가장 흔히 질병의 원인균은 E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus이다. 때로는 하나가 아니라 여러 병원균이 환자에서 검출됩니다 (특히 오래 전에 존재하는 염증 과정의 경우).

또한 항생제 치료의 장기간 감염이나 장기간 사용의 경우 곰팡이 감염 인 칸디다증 (Candidais)이 추가 될 수 있습니다.

질병의 본질은 급성 신우 신염, 만성 및 재발 성을 구별합니다.

만성 형태는 종종 신장의 급성 염증의 통제되지 않는 치료의 결과로 발생합니다. 이 경우 환자는 지속적인 통증에 대해 불평 할 수 있지만 질병은 반복적 인 형태로 발생할 수도 있습니다.

신장에서 만성 염증의 원인은 다음과 같습니다 :

  • 급성 신우 신염의 부적절한 치료, 비효율적 인 항균제의 투여, 치료 기간 부족. 환자의 몸 속에 만성적 인 감염 집중과이 치료법의 부족이 존재합니다.
  • 미생물을 부작용에 강한 형태로 전환시켜 치료를 어렵게 만들고 때로는 환자의 회복을 환상으로 만듭니다.
  • 주로 소변 유출 (요로 결석, 요관 협착, 전립선 선종)을 위반하여 과정의 연대 측정에 기여하는 비뇨 계의 다른 질병의 존재.
  • 신체의 방어 (당뇨병, 비만, 혈액 질환, 위장관)의 약화로 이어지는 다른 장기 및 시스템의 만성적 인 질병의 존재.
  • 면역 체계의 장애, 질병 및 상태, 신체 면역 방어의 감소를 동반합니다.

만성 신우 신염은 급성 신우 신염으로 고통받는 어린 시절부터 시작됩니다. 급성 신우 신염이 어떤 이유로 든 적절하게 치료되지 않으면 다른 기관 (인플루엔자, 다른 바이러스 호흡기 질환, 편도선염, 축농염, 중이염)의 급성 전염성 및 바이러스 성 질병에서 신장에서 감염 과정이 악화됩니다.

신장에서 염증 과정의 활동에 따라, 만성 신우 신염 과정의 다음 단계가 구분됩니다 :

  1. 상 활성화 염증 과정. 이것은 염증 과정이 신장에서 일어나고 몸이 감염과 싸우는 급성 질환입니다. 소변에서 백혈구가 발견됩니다, 박테리아, 혈액 검사에서 - 염증의 징후, 증가 된 ESR. 만성 신우 신염 치료에서, 그리고 때로는 치료없이 급성기가 다음 단계 인 잠복기로 넘어갑니다.
  2. 잠복기는 오랜 시간 동안 지속될 수 있으며 때로는 최대 6 개월까지 지속될 수 있습니다. 이 단계에서는 신장의 염증 과정이 가라 앉고 소변의 백혈구와 박테리아 수가 줄어들어 염증 과정에 대한 신체의 반응이 감소합니다.
  3. 면제 단계. 모든 실험실 지표는 정상 수치로 나타납니다. 그러나 얼마 후 불리한 조건이 발생하면 프로세스가 재개됩니다.

만성 신우 신염의 악화는 각각 염증 과정에서 신장 조직의 모든 새로운 영역을 포함합니다. 시간 경과에 따라 염증 과정이 가라 앉은 후에 정상 신장 조직이이 곳에서 사망하고 흉터가 형성됩니다. 만성 신우 신염의 긴 경과의 결과로, 신장의 작동 조직의 점진적인 감소가 일어나고, 결국 신장은 수축하고 기능을 정지합니다. 양측 성 신장 손상의 경우, 이로 인해 만성 신부전이 발생합니다.

질병의 악화는 39-40 ° C로 급격한 온도 상승으로 갑자기 나타납니다. 환자는 일반적인 약점, 몸 전체의 둔한 통증, 극심한 냉증 및 땀샘에 대해 불평합니다. 메스꺼움, 구토가 가능합니다. 때로는 충동이 증가하면서 고통스러운 배뇨가 나타납니다.

만성 신우 신염은 종종 급성 신우 신염의 결과입니다. 그는 지속적으로 환자를 교란시킬 수 있으며 허리에 둔한 통증으로 나타납니다. 또한 재발 성향 일 수 있습니다 - 급성 신우 신염의 모든 증상을 주기적으로 악화시킬 수 있습니다. 일반적으로 만성 형태의 증상은 초기와 후기로 나눌 수 있습니다.

이러한 초기 증상으로는 피로,주기적인 약화, 식욕 부진, 저열, 고혈압 등이 있습니다. 늦은 증상은 구강 건조, 속쓰림, 트림, 부신의 불쾌한 감각, 얼굴 붓기, 창백한 피부 등으로 나타납니다.

만성 신우 신염은 환자와 의사가 간과 한 채 여러 해 동안 발생할 수 있습니다. 종종 만성 신우 신염은 한쪽 또는 양쪽의 요추 부위의 일반적인 약점, 육체 운동 중의 피로, 두통 및 약한 둔한 통증에 의해서만 나타납니다.

때때로 환자는 위장관 (복통, 변비, 헛파)의 증상에 더 관심이 있습니다. 시간이 지남에 따라 신장 작용이 감소하면서 갈증, 구강 건조증, 다양한 요로 장애 (낮이나 밤에 많은 양의 소변이 있습니다)가 있습니다. 혈압이 상승하고 신장 동맥 고혈압은 치료가 어렵습니다.

진단의 어려움은 만성 과정의 악화가 다른 임상 마스크 (급성 호흡기 감염, 부인과 병리, 요통)를 가질 수 있다는 사실에 있습니다. 결과적으로 진단은 돌이킬 수없는 후기 증상 (동맥성 고혈압, 고환 혈증의 발병)의 출현 단계에서 확립됩니다.

이러한 특성을 고려할 때 특히 다음과 같은 상황에서 당뇨병에서 요로 감염을 적극적으로 확인해야합니다.

  • 혈당 프로파일의 예기치 않은 악화의 경우;
  • 케톤 산증의 존재하에;
  • 미세 알부민뇨 또는 단백뇨의 출현 또는 급속 성장;
  • 최소한의 감염 징후가있다.
  • 50 세 이상 여성;
  • (22-28 주) 동안 임산부에게.

임상 및 기생충에 대한 정보 외에도 신우 신염 환자의 초음파 검사는 신우 골의 확장, 컵 윤곽의 조잡함, 흉터의 영역과의 이질성 (질병의 오랜 병력과 함께) 등의 신장 조직의 특징적인 변화를 나타낼 수 있습니다.

또한, 초음파는 신우 신장염의 잠재적 원인이거나 수면 신경증, 이상, 신경 인성 방광, 요로 결석증, 다낭성 신장 질환과 같은 만성 경과를 뒷받침 할 수있는 상태를 진단하는 데 유용한 방법입니다.

신우 신염 (pyelonephritis) 진단의 X 선 검사법은 방사선 피폭의 위험성, 당뇨병 환자에게 안전하지 않은 방사선 불 투과성 물질 도입의 필요성 때문에 현재 가려져 있습니다.

신장의 전산화 단층 촬영 (CT)은 초음파에 비해 큰 이점이 없으며 종양과의 차별화에 사용됩니다. 방사성 핵종 진단 방법은 예후 가치가있는 기능성 실질의 질량을 결정하는 데 사용됩니다.

약물 치료의 원리

당뇨병 환자에서 확인 된 요로 감염 (증상이 없더라도)은 즉각적인 치료가 필요합니다. 첫째, 경험적으로 항생제를 선택하고 나중에 소변 배양 결과 및 항균제에 대한 식물 감수성 테스트에 따라 조정합니다. 예방과 치료의 성공 여부를 결정하고 혈당 조절의 역 동성의 중요성에 대해 기억할 필요가 있습니다.

치료의 기초는 항생제 요법이며, "맹인"이되어서는 안됩니다. 목적을 가진 치료법은 필요한 항균 작용 스펙트럼과 합병증의 위험성이 낮은 (중 감염, 다중 저항 등) 제품을 선택할 수있게합니다. 그러나 임상 상황에 따라 종종 시딩 결과를 기다리지 않고 치료가 시작됩니다.

현재 다양한 약물을 사용하면 항균 효과, 약물 동력학, 면역계 및 거대 생물과의 상호 작용 등의 선택성을 기반으로하기 때문에 최적의 선택이 어렵습니다. 환자의 나이, 신장의 기능, 간, 소변의 반응, 당뇨 합병증 등을 고려해야합니다. 면역계에 영향을 미치는 요인을 고려하여 평가해야합니다.

항균 약물의 최소 요구 사항은 환자의 면역 방어 메커니즘에 대한 "중립적 인 태도"입니다. 당뇨병 환자는 신 독성 항생제, 특히 설폰 아미드를 처방하지 않아야합니다. 현대 약물 중 β-lactams와 fluoroquinolone이 가장 많이 사용됩니다.

다음은 당뇨병 환자의 신우 신염 치료를위한 항균제 목록과 복용량입니다 :

  • Ciprofloxacin 400 mg 하루 2 회;
  • trimethoprim / sulfamethoxazole 1840 mg 하루 2 회 *;
  • 세프 트리 악손 (Ceftriaxone) 1g 1 일 1 회;
  • ceftazidime 500 mg 1 일 3 회;
  • imipenem 500 mg 하루 4 번.

- 트리 메소 프리 / 설파 메 톡사 졸은 비 병원 및 원내 부 신피질 호르몬에 대한 내성이 15 %를 초과하는 경우 경험적 치료의 수단으로 사용되지 않습니다.

체온의 정상화와 합병증의 부재로 항균 약물을 구두로 복용하는 것이 좋습니다. 당뇨병 환자의 요로 감염 치료를 위해서는 적어도 2 주 동안 사용되는 신장 조직에 농도가 높은 약물을 선택해야합니다. 당뇨병의 배경에서 요로 감염으로 고통받는 환자의 치료에 관해 내분비 학자에게 자문을하는 것이 필수적입니다.

심한 요로 감염이있는 당뇨병 환자의 경우 항균제는 살균 작용의 준비를 사용하여 비경 구로 처방되어야합니다. 치료는 비 당뇨병 환자보다 길어야한다. 임신하지 않은 여성의 급성 방광염에서 5 일 동안 치료하면 병원체 박멸 빈도가 높아지고 감염 재발 위험이 낮아지고 바람직하지 않은 합병증이 생길 수있다. 급성 신우 신염 - 4 주; 만성 신우 신염의 악화와 함께 - 3 개월까지, 10-14 일 이내에 항균제를 교대로 투여.

항균제의 임상 효과 평가는 초기 (48-72 시간), 후기 (14-30 일) 및 최종 조건 (1-3 개월)의 세균 학적 연구의 통제하에 수행됩니다. 완전한 효과는 임상 치료와 박테리아 제거의 조합을 의미하며, 노인 환자에서는 임상 치료만으로 충분하다고 여겨집니다.

합리적인 치료 영양 섭취 또는 저혈당제를 복용하는 제 2 형 당뇨병을 앓고있는 환자는 심각한 고혈당 성 혼수가 발생할 위험이 극도로 높아서 인슐린 의존성 그룹으로 옮겨집니다. 이러한 "전환 가능한"치료 유형은 일시적으로 필요할뿐만 아니라 장래에 영구적으로됩니다.

또한, 혈당치가 급속히 증가하고 있으며, 많은 양의 경구 용 약물과 함께 조절하기가 어렵고 때로는 불가능합니다.

당뇨병 환자의 안정적인 경과를 방해하는 요로 감염을 찾는 데 끊임없이 경계해야합니다. 무증상 진단 방법, 유용성 및 높은 정보 내용은 의사가 예방 조치를 수행하고 당뇨병 환자에게 신장 기능 장애 초기 징후를 즉각적으로 확인하도록합니다.

당뇨병으로 신장을 관리하는 방법?

과잉 설탕은 신장에 매우 위험 할 수 있습니다. 손상되었을 때 더 이상 혈액을 걸러 낼 수 없으며 신체의 중독을 초래할 수 있습니다. 당뇨병으로 신장을 관리하는 방법?

당뇨병은 어떻게 신장병을 일으킬 수 있습니까?

신장의 파괴는 당뇨병 성 신증으로 이어진다. 합병증은 당뇨병 그룹 1 환자의 약 35-50 %에서 발생하며 당뇨병 그룹 2의 경우 약 10-15 %에서 발생합니다.

당뇨병 환자에서 1 군은 혈액 내 성장 호르몬의 함량을 증가시킵니다. 이 호르몬은 신장 사구체에서 혈관 내부의 압력을 증가시킵니다. 포도당 호르몬이 고농도로 생성되고, 다른 부분은 혈관 내부의 압력을 더욱 증가시킵니다. 이로 인해 영구적 인 손상이 발생합니다. 정상적인 작동을 방해하는 손상, 혈액의 좋은 여과.

당뇨병 2 그룹은 조직 파괴 과정에 관여하는 림 포카 인의 사구체를 생성합니다.

당뇨병 성 신증의 첫 징후는 무엇입니까?

신장에 문제가 있다는 징후는 소량의 단백질 (미세 알부민뇨)입니다. 그것의 존재는 신장이 유독 한 대사 산물에서 혈액의 상세한 여과 또는 정화를 취급하는 것을 정지했다는 것을 의미한다. 나쁜 신장 필터링 과정의 순간을 잡아낼 때, 당신은 그것을 멈출 수 있고 그것을 되돌릴 수 있습니다.

그러나 소량의 단백질은 반드시 신장 병증을 의미하지는 않습니다. 예를 들어 요로 감염 일 수 있습니다. 또한 상당한 양의 운동이나 무거운 음식을 먹은 후에도 분석 중 소변에서 발견 될 수 있습니다.

문제는 소변의 단백질 양이 하루에 300mg 이상일 때 발생합니다. 이 높은 점수는 진행성 신부전을 나타내는 단백뇨를 나타냅니다. 이것은 신장 여과에 책임이있는 단편 인 네프론에 대한 점진적인 손상의 결과로 발생합니다. 매년 피해는 네프론의 약 10 %입니다.

전문가의 도움이 없으면 약 7-10 년 후에 신장 기능이 저하됩니다.

당뇨병 성 신증의 효과는 무엇입니까?

당뇨병 성 신증은 신부전 및 혈액 투석의 필요성을 초래할 수 있습니다. 치료되지 않거나 잘 처리되지 않은 혈액, 또는 혈액과 소변이 여전히 고농도의 포도당을 보유하고있을 때 당뇨병으로 인해 위험이 증가합니다.

그러나 가장 위험한 것은 고혈압입니다. 신장의 혈관을 파괴하기 때문입니다. 당뇨병과 고혈압의 공존은 신부전 발생 위험을 5 ~ 6 배 증가 시키며, 혈압이 낮을수록 신장이 더 이상 작동하지 않는 것으로 생각됩니다.

당뇨병 성 신증을 예방하는 방법은 무엇입니까?

당뇨병 환자는 종종 혈압을 조절해야합니다. 당뇨병을 앓고있는 젊은 환자의 경우, 건강한 피실험자의 경우 120/80 mmHg를 초과해서는 안됩니다. 성인과 당뇨병 환자의 경우 압력은 125/80 mm Hg보다 높아서는 안됩니다.

신 병증은 일반적으로 우연히 진단됩니다. 왜냐하면 질병 발병시 신호가 거의 없기 때문입니다. 통증이나 다른 신장 질환의 증거가 나타나면 예방 조치가 이미 너무 늦어졌습니다.

따라서 당뇨병 환자는 종종 신장 손상의 첫 징후를 놓치지 않도록 선별 검사를 받아야합니다. 따라서 다리가 부어 오르면 시력이 나 빠지고 압력 점프, 자극, 설사 또는 구토가 자주 발생하며 의사와 상담하고 검사를 받으십시오.

당뇨병에 대한 자세한 기사

고대부터이 질병의 증상은 사람들에게 알려져 있습니다. 그리스어 "diabayno"의 "당뇨병"은 피라미드 건설 과정에서 이집트인들에게 익숙한 "당뇨병"(당시 당뇨병은 몸이 체액을 유지할 수없는 질병으로 간주되었다)을 의미합니다.식욕이 좋고 때로는 식욕이 증가 함에도 불구하고 갈망 할 수없는 갈증, 배뇨 증가 및 체중 감소 - 이들은 고대부터 의사들에게 알려진 증상입니다.

당일 혈당 농도의 변동은 당뇨병 환자에게 심각한 문제입니다. 야간에 설탕이 특히 강하게 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 불쾌한 결과를 피하려면 정기적 인 측정을 실시해야합니다.문제 진단밤과 새벽 시간에 설탕의 변화 원인을 알아 내려면 밤 3 시간 간격으로 측정해야합니다. 가능하고 더 자주 - 진동 시간을보다 정확하게 결정할 수 있습니다.

"Levemir"는 섭취 한 음식의 양과식이의 특성에 관계없이 인슐린 수치를 정상화하기 위해 사용 설명서에 따라 사용되는 치료 약물입니다. 이 치료법은 종종 의사가 환자에게 혈당을 낮추기 위해 권장하는 방법입니다. 인체에서 생성되는 인슐린과 비슷한 화학적 조성 및 성질의 활성 물질.방출 형태, 구성 및 포장이 약물은 디스펜서가 달린 주사기 펜의 투명한 액체입니다.